【byb.cn 】（来源：生命时报）灯泡、牛眼、串珠、枯树……肝里的“异物”有良恶

　　华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心副主任医师 程 琪

　　《生命时报》 2023-11-14 第1752期 第16版

　　查看肝脏形态是否异常、肝内有无“异物”，彩超、CT或磁共振等影像学检查，都是临床诊病的重要手段。但当报告中出现锯齿、灯泡、牛眼、串珠等征象时，不少患者会一头雾水，不知道这些奇怪的“异物”是啥意思，该怎么处理。

　　锯齿征：可能有硬化

　　正常肝脏的边缘是光滑的，如果彩超、CT或磁共振描述“肝脏包膜或边缘呈锯齿状或波浪改变”时，需警惕是否出现硬化，尤其是慢性肝炎、脂肪肝患者。

　　灯泡征：大多是良性

　　这是肝血管瘤的特征性表现，大多数为圆形、类圆形，边缘清楚、锐利，在磁共振影像中形似亮着的灯泡，也是与肝癌相鉴别的重要指征。如果是没有任何症状、生长缓慢的小血管瘤不需干预，动态观察随访即可。

　　牛眼征：多见于转移癌

　　这类酷似牛眼的影像，是肝继发恶性肿瘤的特征表现，多见于胃癌、结直肠癌肝转移瘤。如果首诊发现肝脏病灶，需进一步完善其他部位的影像学检查，并化验血清肿瘤标志物以明确原发病。

　　蜂窝征：提示脓肿初期

　　是指肝脏上有多个小脓腔簇状聚集，形似蜂窝，多提示肝脓肿形成初期。因其为致病微生物引发的化脓性炎症，患者往往伴有发热、腹痛及肝功能不全等临床表现，一般需进行抗感染或穿刺引流脓液治疗。

　　串珠征：结直肠有炎症

　　当肝内胆管呈节段性狭窄与扩张，就会像一串珠子，常见于原发性硬化性胆管炎，且多与溃疡性结肠炎相关，需及时到内科治疗。

　　枯树枝征、软藤征：多见于梗阻

　　前者是指肝内胆管扩张呈枯树枝状，常提示良性梗阻，主要是炎症、胆总管结石等所致;后者常见于肝内胆管重度扩张，多为恶性梗阻性黄疸，比如各种恶性肿瘤造成的胆道狭窄、堵塞或受压，两种梗阻均需及时进行手术治疗。