【byb.cn 】（来源：生命时报）高危因素未去除 生活方式不健康 疑似癌最终7%确诊

　　受访专家：

　　中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任医师 刘 正

　　本报记者 李丹妮

　　《生命时报》 2023-11-14 第1752期 第19版

　　随着早诊早治理念的逐步普及和筛查手段的不断精细，不少人都开始重视癌症早筛。但医学上没有任何检测是100%准确的，临床上，有一部人的影像学、血液检查结果显示存在问题或疑似病变，而进一步检查发现并不存在。这到底是“虚惊一场”还是“确有其事”？近日，《柳叶刀·肿瘤学》发布的一项新研究发现，起初疑似癌症但被最终排除的人，在随后5年中患癌风险较高于预期，提示这部分人群仍需密切关注健康问题。

　　英国每年有300万患者被转诊，接受紧急癌症评估，其中7%的人被证实患癌。为了研究疑似患癌者未来患癌的风险，英国伦敦玛丽女王大学的研究人员对英国某数据库中超100万名患者的信息进行了分析，并与英国国家癌症诊断数据联系起来，提取了2013~2014年8类常见癌症转诊数据，涵盖乳腺、妇科、头颈部、下消化道、上消化道、肺、皮肤和泌尿系统的恶性肿瘤。随后，研究人员对转诊后1年内未诊断出癌症的患者进行了5年随访，结果发现，这部分患者在5年内患任何癌症的风险为4.5%，高于普通人群。

　　研究人员认为，这一群体高于预期的癌症风险，并不是他们在转诊时漏诊了，很可能是由于高风险因素引起，比如不良饮食、吸烟、饮酒等。

　　无独有偶，瑞典卡罗林斯卡研究所的研究人员在《美国医学会杂志·肿瘤学》上发表的新研究称，乳房X光检查结果呈“假阳性”的女性（乳房X光片显示异常，但乳腺未发现肿瘤），在随后20年中更有可能患上乳腺癌，风险平均升高60%。其中，60~75岁、乳房密度低的女性风险最高。

　　针对以上研究结论，中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任医师刘正表示，最初排除癌症的人，未来患癌风险相对较高，背后可能和以下因素有关。

　　存在高危因素。很多肿瘤刚开始时表现为早期癌前病变，比如和结肠癌高度相关的息肉（腺瘤），多发性肠息肉的患者本身可能就有一些基因突变，属于肠癌高危人群，需定期监测;肺部有阴影、有结节，虽然进一步检查后证实不是肺癌，但高危肺结节仍需要密切监测，一旦有变化很可能转变为肺癌。因此，当患者本身就具备患某种癌症的高危因素时，若不能及时发现并治疗，病情可能会恶性发展。

　　生活方式不健康。疑似癌症者，很大一部分人的生活方式并不健康，比如喜欢抽烟、喝酒、熬夜、吃大鱼大肉和重口味食物等。

　　过于乐观或焦虑。有些人筛查后发现“安然无恙”，表现得过于“乐观”，不注意随诊和控制高危因素，如肥胖、“三高”等，导致病情恶化。还有人过于焦虑，觉得筛查结果不准，到处换医院检查，心理压力大，也会影响病情发展。

　　《柳叶刀》的研究还发现，疑似胃肠癌患者，转诊后排除了癌症，其1~5年内发生任何后续癌症的风险最低;而疑似泌尿系统癌症或肺癌的人，后续患癌风险最高。刘正表示，随着影像学的发展，临床上肺小结节的发现率明显提高，很多都是良性的，可能是炎性疾病、灶性出血和水肿，也可能是局灶性肺纤维等病变。虽然部分病变有癌变风险，但一般不需要立即手术切除，很多时候医生会让患者随诊观察。若致癌因素没有去除，肺部病变持续存在，就很可能逐步发展为肺癌。泌尿系统肿物也是如此，比如膀胱息肉，通常处理方法是定期观察，只有一部分需要手术切除。而相比肺结节和泌尿息肉肿物，肠息肉通过内镜很容易就能切除，且良性肠息肉变成肠癌通常需要5~10年，只要每年进行肠镜检查，就可以做到癌前阻断。即使发现息肉恶变了，也能在内镜下将它及时处理掉，降低后续癌变的风险。

　　“长远来看，这并不是一场毫无意义的虚惊。高风险或发现异常的人群，更要重视后续的患癌风险，进行有效干预和密切监测，如定期做内镜、CT和核磁共振等影像学检查，以及遗传基因筛查等。”刘正说。

　　瑞典卡罗林斯卡研究所的科学家也强调，提升女性对预防乳腺癌的认识很重要。建议疑似患癌的女性制订个人监测计划，并在随后几年仔细跟进。