【byb.cn 】（来源：生命时报）出现消化道出血、转氨酶升高、肌肉痛时 他汀和阿司匹林暂停联用

　　天津医科大学总医院药剂科副主任、主任药师 袁恒杰

　　《生命时报》 2024-03-15 第1784期 第20版

　　随着用药安全意识的逐渐提升，慢病患者及家属对慢病管理中长期用药问题越来越重视，产生的疑问也越来越多，比如经常有人会问，他汀和阿司匹林能长期一起吃吗？

　　这个问题的答案是肯定的。他汀和阿司匹林是心脑血管疾病二级预防的基础药物，他汀的作用是抑制胆固醇合成，降低低密度脂蛋白胆固醇水平，从而稳定斑块，缓解血管内皮炎症反应，起到降低心脑血管疾病风险的作用;低剂量的阿司匹林能够抑制血小板聚集，在不稳定斑块破裂时，可减少血小板聚集形成血栓的风险。这两个药物在药理作用方面是相辅相成的，一个延缓动脉硬化、稳定斑块，另一个能够抗血小板聚集、降低血栓风险，在已有心血管疾病患者预防二次复发（二级预防）方面，是很常见的基础用药组合。他汀和阿司匹林安全性较好，二者之间没有明显的相互作用，适合大多数患者长期使用。

　　不过，使用过程中的安全性也不能忽视，患者除定期复查外，遇到以下三种情况时，需考虑停用一种，或者两种药物都停用。

　　1.消化道出血时。阿司匹林最常见的不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐等，最严重的情况是消化道出血。阿司匹林在胃内分解，会生成对胃有较强刺激作用的物质;它还会影响黏膜的防御因子，削弱胃黏膜屏障;再加上它降低血小板的聚集能力，还会诱发出血。因此长期应用阿司匹林，要注意消化道出血问题。

　　如果在服药期间出现了呕血、柏油样大便等情况，应及时停用阿司匹林，并积极就医诊治。

　　2.转氨酶重度升高时。大多数的他汀（除普伐他汀外）都要经肝脏代谢，并通过抑制肝脏的胆固醇合成起效，因此服用他汀可能会导致转氨酶升高。而阿司匹林同样经肝药酶代谢的途径来进行药物代谢，与他汀合用时，一定程度上也增加了肝脏的药物代谢负担，所以日常要做好肝功能监测。

　　如果出现转氨酶升高至正常值上限3倍以上，应及时停用他汀和阿司匹林;转氨酶逐渐恢复后，可恢复阿司匹林的服用，他汀类药物是否继续服用或者更换，则应结合实际情况由专科医生来评估判断。

　　3.出现肌肉痛。他汀可能会影响辅酶Q10的代谢，出现肌毒性，患者会有肌肉痛的表现。因此，服药期间出现肌痛时，一定要及时去检查。

　　如果肌酸激酶水平超出了用药前基线值的10倍以上，或正常值上限的5倍以上，应立即停用他汀类药物。肌酸激酶水平重度升高可能会对肾脏造成损伤。同时，阿司匹林的代谢物主要经过肾脏进行排泄，为避免增加肾脏负担，阿司匹林也应立即停用。

　　总之，慢病患者一定要注意长期用药过程中可能存在的用药安全问题，定期复诊，请医生和药师定期评估风险，及时对用药方案进行调整，确保安全。