【byb.cn 】（来源：生命时报）调补气血有顺序 先健脾 再祛湿 后疏肝

　　中国中医科学院西苑医院妇科主任医师 胥丽霞

　　《生命时报》 2024-04-23 第1794期 第8版

　　“人之所有者，血与气耳。”在中医理论中，气和血是维持人体生命活动的两个基本物质，缺一不可。“气为血之帅，血为气之母”，气和血相互捆绑，是一对荣辱与共的好兄弟。因此，调补气血是大有讲究的。

　　气，是一种有活力的精微物质，有推动、激发、固摄等作用，能温养机体、抵御外邪入侵、参与脏腑的新陈代谢。血，是流动于血管内的红色液体，有营养、滋润等作用，能濡养脏腑形体经络和骨窍，还是精神活动的物质基础。具体到两者关系，一方面，气能生血、行血、摄血。血液的化生以气作为物质基础;血液的运行需要气的推动，气行则血行;血液的正常循行还需要气的固摄，临床中发生大出血时经常用大剂量补气药物就是这个原因。另一方面，血能养气、载气。气的充盛及发挥功能离不开血液濡养，血足才能气旺。气贮存于血中，依附于血而不致散失，靠血的运载而运行全身。因此，《素问·调经论》有言：“血气不和，百病乃变化而生。”

　　调和气血之间的关系，使其恢复平衡状态，是治疗疾病的常用法则之一。一般来说，病在气分，气虚者宜补气，临床常用四君子汤（人参、茯苓、白术、炙甘草）;病在血分，血虚者宜补血，以四物汤（熟地、赤芍、当归、川芎）为基础方;气血同病者，用八珍汤（四君子汤合四物汤）加味。另外，在调补气血方面，还要讲究顺序。

　　第一步，先健脾。人类生命活动的基础物质是先天之肾精和后天水谷之精（营养物质）。前者与先天禀赋有关，后者则全都依赖于脾胃对饮食的消化吸收。水谷之精化气生血后，经由脏腑的宣发布散等运行至全身脏腑经脉，成为人体能量的主要来源。因此，调补气血最重要的在于调和脾胃。若脾运化转输的功能和胃受纳腐熟的功能失常，就无法将五谷杂粮转化为身体所需营养物质，直接影响气血化生。临床常见脾胃功能虚弱或失调者，长期营养不良导致气血化生匮乏，从而形成一系列气血亏虚的病理变化，表现为气短懒言、倦怠乏力、面色萎黄、爪甲色淡、头晕目眩等，女性患者会出现月经过少、闭经甚至不孕等。

　　第二步，再祛湿。健脾和胃固然重要，但也要注重祛湿。湿为“阴邪”，分为内湿和外湿。外湿多源于久居湿地、淋雨涉水等，内湿则是饮食不节、劳倦过度等造成脾气虚，不能运化水湿，湿从内生。脾为至阴之脏，喜燥恶湿，无论内湿还是外湿，困阻脾阳，造成湿气不化，运化失司，循环往复，时间长了就会酿成痰湿、痰饮、湿毒等，壅滞于脏腑、肌肤等，引起咳喘、打嗝、呕吐、眩晕、湿疹、带下病等。因此，对于有湿邪困脾表现者，健脾的同时还要用茯苓、白术、车前子等中药祛除湿邪，才能有利于脾气健运、脾阳恢复。

　　第三步，后疏肝。按照五行相克关系，肝（木）过旺则克伐脾（土），如果肝失疏泄，则气机郁滞，导致脾失健运。临床上常见患者因受刺激或焦虑抑郁，出现食欲欠佳、胃胀便溏等脾胃不和症状，继而影响气血化生和运行。在维持血液正常运行方面，肝脾是相辅相成的。脾主统血，使血行脉中不外溢，肝主藏血，能贮藏血液并调节血量。如果肝脾失和，就会造成血行失常，引起出血。