【byb.cn 】（来源：生命时报）绝经后怎么没了“做的欲望” 雌激素下降影响阴道润滑，神经递质失衡导致唤起困难

　　东南大学附属中大医院妇产科副主任医师 王 艳

　　《生命时报》 2024-06-07 第1806期 第14版

　　更年期是女性生命周期中一个重要的生理里程碑和转折点。45岁后，多数女性进入围绝经期（绝经前后的一段时期），此时体内雌激素、孕酮合成减少，促性腺激素分泌增加，卵巢间质仍持续产生雄激素，引起生殖器、性功能等一系列变化和症状。

　　《性医学杂志》一项涉及350名妇女的研究发现，绝经后女性相较绝经前，更易出现性功能障碍。这是一种以性行为或性愉悦发生负性变化的障碍，通常表现为以下六种形式，给绝经后女性的“性福”蒙上阴影。

　　①欲望障碍。是指女性存在持续的性兴趣或欲望缺失，至少3个月以上，一点想做的欲望都没有，给女性带来严重的心理困扰，如焦虑、抑郁，生活质量也因此明显下降。欲望障碍的发生与脑部神经递质失衡有关。绝经后，性激素分泌紊乱引起大脑中调节性行为的神经递质失衡，比如抑制性神经递质血清素占主导地位，兴奋性神经递质如多巴胺、催产素、去甲肾上腺素则处于下风，就会让女性“性奋”不起来。另外，心理状态和情感因素也会影响性欲。绝经女性可能面临一系列更年期的身心症状，包括多疑、易怒、烦躁，失眠、多汗、心悸、头痛等，再加上身材变化、容颜衰老、夫妻矛盾等，都可能导致或加剧性欲减退。

　　②性唤起障碍。一般包括两种情况，一是性唤起减退，对性刺激反应性差，无法给对方回应，性爱难以开始;二是性厌恶症，严重时对性爱感到恐惧或回避。对性的无感和排斥也与影响性唤起的神经递质水平改变有关，多巴胺和去甲肾上腺素的缺失让绝经女性难以从性爱中获得快乐，性爱变成了苦差。另一方面，绝经后，女性阴道黏膜变薄，阴道分泌物减少，也会影响性唤起和性满意度。

　　③润滑障碍。也叫阴道干燥，通常与雌激素水平下降相关。雌激素在维持阴道健康方面起着关键作用，包括保持阴道弹性、黏液分泌和黏膜完整性，以维持适当的阴道湿度。但随着年龄增长，特别是进入更年期，女性体内雌激素水平逐渐减少，导致阴道组织变薄、干燥和炎症，造成阴道萎缩，阻碍了性爱的发生。此外，雄激素水平的改变，会使阴道以外的区域如阴唇、尿道和盆底肌肉功能变差，同样不利于阴道的润滑和性功能的维持。

　　④疼痛障碍。指性爱中或结束后感到不适、疼痛。绝经后出现疼痛障碍多数与“绝经期泌尿生殖系统综合征”相关，这是由于激素水平变化引起的阴道和泌尿系统炎症。表现为排尿困难、夜尿、尿失禁、反复尿路感染，润滑减少、阴唇和阴道干燥、灼热、刺激、瘙痒等，最终让阴道不能适应阴茎的摩擦，甚至因此被牵拉、损伤而引起疼痛。

　　⑤性高潮和性满足障碍。最明显的表现是高潮消失，或能感受到高潮频率变少、强度减弱，对性生活的满意度越来越低。高潮是性唤起正常、性机能完备、性感受愉悦、性配合顺利的综合体现，绝经后带来的欲望、唤起和疼痛问题以及躯体的其他不适让女性难以获得高潮，性满意度随之下降。此外，绝经还常被视为女性衰老的象征，这会导致她们对性的态度和期望发生消极变化，难以“尽性”。

　　每位女性都会经历更年期，但绝经带来的性问题绝非无药可救。中年女性首先得有求助意识，不要觉得“年纪大了都这样”，积极干预才能把生理变化对性的影响降至最小。建议先调整生活方式，尤其是保持充足的睡眠、坚持适量运动，能改善整体健康状况，在性爱中科学使用润滑剂、振动器等，也能促进性欲和润滑。或在医生指导下用药，如激素替代疗法，使用雌激素和孕酮来调节体内激素水平，还可用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等改善性唤起和性愉悦。必要时，可做心理咨询与行为治疗，目的是减轻因绝经引起的心理压力和情绪波动，减少对外貌的负面看法，提升性意愿。治疗师还会教授夫妻一些促进性爱的技巧，增进彼此的沟通、理解，让性更自然、舒适地发生。