【byb.cn 】（来源：生命时报）肠黏膜耐不住胃酸 一饿就痛必须警惕 溃疡多出现在十二指肠

　　解放军总医院第四医学中心消化内科主任 陈 超

　　《生命时报》 2024-06-07 第1806期 第16版

　　说起“消化性溃疡”，大多数人会认为是胃出了问题。但在实际临床中，十二指肠溃疡更常见，胃溃疡的发生率反而较低，只占消化性溃疡的约20%，其余的大多是十二指肠溃疡。从全人群层面来看，胃溃疡的患病率为5%~10%，好发于中老年人;十二指肠溃疡稍高，为5%~15%，常见于青壮年男性。

　　消化道黏膜是体内免疫系统的第一道防线，就像一面“盾牌”挡住细菌、病毒等病原体的攻击。但这面盾不是刀枪不入的，如果矛的攻击能力增强，或自身保护能力变差，都可能被“戳”出个洞。在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应，出现坏死、脱落，便可形成消化性溃疡，甚至深达黏膜肌层或更深层次。

　　在众多强敌中，作为强酸的胃酸威胁最大，因为十二指肠黏膜不耐酸。正常情况下，胃酸不会进入十二指肠，但当胃酸、胃蛋白酶分泌异常增加时，可溢入十二指肠，尤其是在空腹状态下，增加对黏膜的刺激，甚至可直接腐蚀十二指肠黏膜，形成局部炎性破损，引发溃疡。十二指肠本身的病变也可削弱自身防御力，比如球部出现上皮化生。此外，吸烟饮酒、幽门螺杆菌感染、使用非甾体抗炎药、饮食不规律，以及精神心理因素等也会增加十二指肠溃疡的风险。

　　十二指肠溃疡常以消化不良为主要表现，患者常有上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛或剧痛，也可能仅在饥饿时出现隐痛，进食后缓解。临床中，约2/3患者的十二指肠溃疡痛呈节律性：早餐后1~3小时出现上腹痛，如不服药或进食会持续至午餐后才能缓解;午餐后2~4小时又开始痛，仍需进食来缓解;约半数患者有午夜痛，甚至会被痛醒。这种疼痛大多持续几周，缓解数月，然后反复发生，可长达数年。

　　相对于胃溃疡，十二指肠溃疡的癌变率较低，约为十万分之一，但仍需引起重视，如不及时治疗，同样可造成死亡等严重后果。穿孔是溃疡最严重的并发症，也是患者死亡的主要原因之一，有急性、慢性之分，前者的危险性大，死亡率高;慢性穿孔是指溃疡逐渐加重，穿透肠壁，使内容物流入腹腔，引发腹膜炎，甚至发展为脓毒性感染和中毒性休克。

　　幽门梗阻也是十二指肠溃疡的危险并发症之一。在疾病初期，胃内容物难以排出，胃蠕动会反射性增强;随着梗阻加重，胃肌活动逐渐减弱，甚至出现肌肉萎缩，导致内容物滞留在胃内，引发胃扩张。十二指肠溃疡也可引发出血，患者会伴随头晕、脸色苍白、出冷汗等休克症状，一旦出血量过多，会危及生命。

　　预防十二指肠溃疡，生活中一定要注意饮食卫生，避免幽门螺杆菌感染;保持规律的进食习惯，避免过度饥饿或暴饮暴食，戒烟限酒，减少辛辣食物、浓茶、咖啡等刺激性饮食。阿司匹林、糖皮质激素、化疗药物、氯吡格雷等药物对胃肠道有刺激作用，长期服用的患者需定期检查胃肠道，以防药物性溃疡的发生。