【byb.cn 】（来源：生命时报）血脂化验单上没有“箭头”，一定代表正常吗？并不然。已发生心脑血管事件的患者或有相关危险因素者，传统化验单上的血脂参考值范围，未必是理想目标值。近期，已有部分医院开始试点优化后的血脂管理项目，从改善化验单着手，对不同危险分层人群分类进行血脂目标值管理，降低动脉粥样硬化相关疾病的发生率。

　　天津医科大学总医院心血管内科主任 杨 清

　　《生命时报》 2024-08-13 第1824期 第17版

　　血脂是血液里的必要成分，也是维持我们正常生理机能的必需物质。化验单上常出现的五个血脂指标有：胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（“坏胆固醇”）、高密度脂蛋白胆固醇（“好胆固醇”）和脂蛋白(a)，血液中含量过高或过低都会导致血脂异常，在疾病中充当不同角色。

　　“坏胆固醇”作为动脉粥样硬化性心血管疾病的致病性危险因素，近些年备受关注。分析显示，“坏胆固醇”每降低1毫摩尔每升，5年内可减少23%的主要心血管事件。但“坏胆固醇”的评估和干预较复杂，每个人的降脂目标值可受到既往动脉粥样硬化疾病、相关家族病史，以及合并高血压、糖尿病、肾脏疾病等情况的影响。根据《中国血脂管理指南（2023年）》，血脂异常患者按照动脉粥样硬化性心血管疾病不同危险分层，分为以下五类。

　　①低危人群即健康人群，“坏胆固醇”水平建议控制在3.4毫摩尔每升以内，若不达标首选生活方式干预进行血脂管理。

　　②中高危人群即高血压、慢性肾病、肥胖、吸烟等人群，建议控制在2.6毫摩尔每升以内，若不达标应遵医嘱，在改善生活方式基础上，绝大部分需要药物治疗。

　　③极高危人群也就是冠心病、曾发生过心梗或脑梗等人群，建议控制在1.8毫摩尔每升以内，且较基线降低幅度达50%以上。

　　④超高危人群包括曾多次发生心梗、脑梗等人群，建议控制在1.4毫摩尔每升以内，且较基线降低幅度达50%以上。

　　⑤极高危和超高危人群应尽早强化降脂治疗，将“坏胆固醇”严格控制在目标值以下。此外，所有人均需定期检查，以确保该指标长期安全达标。

　　另外，所有人均需将总胆固醇水平控制在5.2毫摩尔每升以内;“好胆固醇”水平控制在1毫摩尔每升及以上，因为该数值过低是动脉粥样硬化疾病的报警信号;甘油三酯控制在1.7摩尔每升以内，过高会增加发生胰腺炎风险。