【byb.cn 】（来源：生命时报）90%息肉既不会恶变，也不影响功能，完全可保胆治疗 很多胆囊被白白切掉了

　　北京大学首钢医院胆石病外科主任、主任医师 刘京山

　　《生命时报》 2024-10-08 第1837期 第16版

　　胆囊息肉是一种很常见的胆囊疾病，发病率5%~10%，仅次于胆囊结石，且呈逐年升高态势。目前，为防止息肉恶变，医生通常会建议大于1厘米的息肉都采取切除胆囊的方法治疗。这种一刀切的做法，导致90%可继续观察或保留胆囊的患者失去了胆囊功能，令人惋惜。

　　胆囊息肉是一种发生于胆囊壁的增生性疾病，其中90%以上为胆固醇性息肉。这是胆囊壁的上皮细胞吞噬了胆汁中的胆固醇颗粒，引起上皮细胞涨大，并不是真正的息肉，医学上又称假性息肉。真性息肉则包括腺瘤样息肉、炎性息肉等，占胆囊隆起型疾病的比例不到10%，其中恶性息肉（胆囊癌）仅占0.5%。因为两类息肉在手术前无法分辨，故统称为胆囊息肉。但统计数据显示，胆固醇性息肉到目前为止还没有发现恶变病例，可以说基本上不恶变，也不影响胆囊功能，对人的健康几乎没有影响。腺瘤样息肉等真性息肉则有恶变风险，需要及时治疗。

　　胆囊息肉患者无明显临床症状，只能做B超、CT、核磁等影像检查来发现，但是这些检查均无法确定胆囊息肉的性质，只有病理检查才是诊断金标准。目前，临床医生大多仍以胆囊息肉直径大于1厘米作为行胆囊切除术的主要指征，目的主要是为了预防癌变，避免胆囊癌漏诊。在此标准下，大量良性胆囊息肉，特别是胆固醇性息肉患者被切除胆囊，并因此承担了很多不必要的后果，如术后消化功能紊乱等并发症，身体、精神上的痛苦和焦虑等。于是，近年来越来越多的学者对胆囊息肉的手术切除治疗策略持慎重态度。

　　胆囊相当于人体的化工厂，把肝脏产生的生胆汁加工成为适合人体需要的熟胆汁去消化食物。胆囊还具有免疫功能，增加人体的抗病能力，减少消化道肿瘤的发生。如果没有了胆囊，首先是患胆管结石的风险增加;其次是会引起胆汁反流性胃炎、食道炎，部分病人会长期腹泻;最后还会增加大肠癌的风险。此外，肠道菌群也会发生变化，导致消化功能障碍。

　　如果发现胆囊息肉，患者该怎么办？首先建议到正规医院的外科去治疗。目前，对小于5毫米的胆囊息肉，医学上建议密切观察，每3~6个月行一次B超检查，若发现息肉长大则及时治疗。大于5毫米的胆囊息肉，建议行微创保胆囊取息肉手术。该手术使用世界上最先进的电子胆道镜技术，用微创的方法进入胆囊，在胆道镜的直观下只切除息肉，不切除胆囊。切下的息肉在手术台上快速进行病理检查，以确定息肉的性质，若是恶性的，就及时切除胆囊。这种治疗方法既及时切除了息肉，又保留了人体的重要器官——胆囊。

　　目前，胆囊息肉的病因尚不明确。现代研究表明可能与长期高胆固醇饮食及乙肝病毒感染有关。因此，预防胆囊息肉，建议大家日常做好两点：1.保持健康的饮食结构，尽量少吃高脂肪、高胆固醇类食物，可适当多吃银耳、香菇等菌类及绿色蔬菜。2.保持良好的卫生习惯，尤其注意预防乙肝病毒感染。