【byb.cn 】（来源：生命时报）压力反复冲击内皮 斑块阻塞血液流动 指标大起大落伤血管

　　受访专家：

　　北京大学人民医院心内科主任医师 刘 健

　　河北省人民医院老年心血管内一科主任医师 李 刚

　　本报记者 施 婕
　　《生命时报》 2024-11-08 第1846期 第1版

　　如今，心血管疾病已成为威胁国人健康的“头号杀手”，血压、血脂、血糖的“高”是公认的高危因素，大家每年体检时也紧盯着这些指标的变化。然而，偶尔吃顿大餐、偶尔生一次气、偶尔忘吃药……这些看似无关痛痒的举动却关系着各种指标的起落，可能比“三高”更伤血管。就像加拿大卡尔顿大学通过对7000名老年人进行追踪调查后发现，血压波动才是最伤认知能力的，其次才是高血压。

　　忽上忽下为血管“添堵”

　　在长年累月的流动过程中，血液中不少“不稳定分子”会给血管“添堵”。血压变化大，血管会变硬。通常，健康人群夜晚的血压比白天低10%~20%，差值20~30毫米汞柱。“血压是血液流动时对血管壁产生的压力。”河北省人民医院老年心血管内一科主任医师李刚指出，如果血压不稳定，血液好比一波波上涨的潮水，反复撞击血管壁，损伤血管内膜细胞，甚至会‘撕开’一个小口。于是，血液中的低密度脂蛋白胆固醇（“坏胆固醇”）可轻而易举地渗进内膜，从而使血管变硬、失去弹性，加速动脉粥样硬化，增加破裂和血栓风险。

　　血脂波动大，管腔会变窄。“坏胆固醇”水平超过3.12毫摩尔/升，是血管变窄、形成动脉粥样硬化斑块的元凶。近期，英国剑桥大学发表的一项研究指出，即使只是偶尔大吃一顿，这种间歇性高脂饮食也会升高血管内的炎症标志物水平，加速动脉粥样硬化的发生发展，使管腔变窄，从而阻碍血氧在全身的流动，引发一系列疾病。“如果把持续性高血脂比作温水煮青蛙，血脂忽高忽低就像大火开煮、小火慢烹交替进行，杀伤力更大。”北京大学人民医院心内科主任医师刘健表示，这也是暴饮暴食更易引发心脑血管疾病的原因。

　　血糖过山车，伤害微血管。正常情况下，餐后一小时、两小时的血糖值会升至小高峰，之后缓慢回落，分别应保持在6.7~9.4毫摩尔/升、3.9~7.8毫摩尔/升，否则可视为“血糖失调”。无论是健康人群、糖前期，还是糖尿病患者，都可能因不健康生活方式让血糖坐上“过山车”，亮起健康红灯：血糖大幅波动时会产生大量自由基，随着血液攻击血管壁，使血管发生硬化;同时，高浓度的血糖与自由基发生糖化反应，加速视网膜、肾脏等部位的微血管病变和硬化。

　　体重骤增减，破坏内分泌。正常饮食、运动的情况下，健康人群的体重可在一个月内出现1~2公斤的浮动，但骤增或骤减5%以上属于异常。刘健指出，脂肪组织不仅是能量储存站，还会参与激素的代谢，短时间内体重波动过大会打破内分泌的平衡，对血管的伤害远超持续性肥胖，甚至可诱发心血管疾病。而且，体重波动过程中，血压、血糖、血脂等也会发生剧烈起伏，增加肝脏、血管内皮等靶器官、组织的负荷。

　　血管差了，从头伤到脚

　　血管系统是由动脉、静脉连接而成的一个封闭式循环系统，通过血液流动将氧气、营养输送至全身各处。“哪里的血管出现损伤，哪里的血液循环就会受阻，后续的器官都可能缺血或缺氧。”李刚表示，可以说，血管一生病，全身都遭殃。

　　脑血管断流。血脂波动时，脑动脉易出现狭窄、闭塞，可直接截断大脑血流，诱发脑卒中，导致肢体偏瘫、口角歪斜、肢体无力、言语或意识不清等症状，且其发病急、进展迅速、后果严重，必须立刻就医，患者也可能面临认知障碍、痴呆等脑功能受损后遗症。此外，颈动脉是血液流向大脑的重要通道，出现狭窄闭塞时也会使大脑缺血、缺氧，出现头晕头痛、黑蒙晕厥，甚至继发脑卒中、脑出血。

　　心血管乏力。动脉系统中，冠状动脉像是一顶倒扣在心脏上的“王冠”，因此被称为“冠状动脉”，专门为心肌供血，维持心脏的正常泵血功能。血脂、血压忽上忽下，冠状动脉就容易发生硬化，出现弹性下降或狭窄、闭塞，“削减”心肌的血氧供应，使其无力搏动，诱发冠心病等缺血性心脏病。

　　胸腹长出“包”。动脉上长出包，即局限性扩张，扩张到一定程度就是动脉瘤，常见的有胸主动脉瘤、腹主动脉瘤。长有这种瘤的血管壁十分薄弱，在血压出现大幅波动时，很容易被血液“冲破”，是极其危险的情况。主动脉夹层，又称主动脉夹层动脉瘤，一旦内膜出现破口，血液可由此进入动脉壁中层，一路撕裂下去，（上接1版）病情发展迅速、致死率高。因此，一旦胸背部突发刀割样、撕裂样疼痛，需警惕主动脉夹层，并尽快就医。

　　腿血管“结块”。作为远端血管，下肢静脉的回流难度本就高一些，在血脂、血糖波动的影响下，更易出现狭窄、堵塞。如果堵在深静脉上，可诱发下肢深静脉血栓，即血液在下肢深静脉内凝结造成部分或完全闭塞，甚至发展为肺栓塞;如果堵在动脉上，可出现疼麻、发冷、间歇性跛行等症状，严重时腿部组织会坏死。

　　“三部曲”养出年轻血管

　　血管生来是柔软通畅、富有弹性的，但会随着年龄增长，逐渐老化、变硬，甚至出现堵塞。有句话是“人与血脉同寿”，所以，想长寿，就要让血管尽量保持年轻。

　　测血管年龄可对照12项自查：

　　1.最近情绪压抑;2.过于较真;3.爱吃方便食品及饼干等;4.偏食肉类;5.缺少体育锻炼;6.每天吸烟支数乘以烟龄超过400;7.爬楼梯时胸痛;8.手足发凉、麻痹;9.经常丢三落四;10.血压高;11.胆固醇或血糖值高;12.有脑卒中、心脏病家族史。

　　如果符合其中的0~4项，说明血管年龄大致与生理年龄同岁;符合5~7项的人，血管会年长10岁;符合8~12项，说明血管年龄要超出20岁，有明显“早衰”倾向，需及时通过饮食、运动等方式，延缓这一过程。

　　食养需要脂肪和碳水。“食养”血管需参照《中国居民膳食指南》要求，保证平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上，并适当多吃富含维生素、不饱和脂肪酸、优质蛋白、膳食纤维等血管“友好”食物，少吃腌肉、炸鸡、肥肉、甜品等高盐、高油或高糖食物。

　　李刚强调，虽然饮食强调限制高脂、高糖食物的摄入，尤其是饱和脂肪、添加糖，但极端低脂、低碳水饮食，甚至“零”摄入的行为反而可能增体脂、升血糖。近日，澳大利亚莫纳什大学发表的研究发现，低碳水或可增加20%糖尿病风险且不利于长寿;极端低脂常伴随蛋白质摄入不足，影响肝脏代谢，导致脂肪蓄积。为保证口感，市面上不少低脂食物添加了大量糖分，低碳食物的脂肪含量也不低。

　　动养针对不同血管。有氧运动不仅有助维持健康体重，还能增进心肺功能，加速血流对血管内壁的适度冲刷，保持血管弹性，建议每周至少进行150分钟中等强度身体活动，比如快走、骑车、跑步等，心血管疾病患者可选择太极拳、健步走等中低强度运动。养护静脉血管的重点在“一紧一松”，比如踝泵锻炼可通过勾伸脚尖，给下肢血管加压，改善血液淤滞。

　　医养“维护”血管。通常，早期血管病没有任何症状，早诊早治至关重要。因此，建议大家定期进行心电图、心脏彩超、血常规等检查，以便发现早期异常，尽早干预;如果已经确诊血管疾病，应遵医嘱规律用药“稳住”血压、血糖等指标，并定期监测。