【byb.cn 】（来源：生命时报）特异性差容易误诊 可以用来监测病情 肿瘤标志物不能当癌筛

　　东南大学附属中大医院肿瘤科副主任医师 苏翔宇

　　《生命时报》 2024-11-15 第1848期 第18版

　　在一些体检中心、医院或专科诊所里，肿瘤标志物检测项目十分火爆，号称抽几管血就能进行癌症早筛。出于对癌症的畏惧和高度关注，不少人会选择检测。近日，国家卫健委对肿瘤标志物的滥用做出了提示，在《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》中明确指出，肺癌筛查不推荐使用生物标志物检测。也就是说，肿瘤标志物不能作为癌症筛查来用。

　　肿瘤标志物是指在肿瘤的发生和增殖过程中，所产生的一些代谢物质，包括蛋白质、激素、酶类、癌基因产物等，较常见的指标包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA-125）、前列腺特异性抗原（PSA）等，可通过对其测定寻找体内是否有恶性肿瘤的迹象。该类检测价格相对适中，单项标志物检测费用较低，多项联合检测价格会更高一些，通常在几十元到几百元不等，视项目和医院等级而定。检测过程也比较方便，只需抽血或取样，通常在体检当天即可完成，几小时或几天都能获知结果，因此受到很多患者的青睐。

　　肿瘤标志物之所以不能用于癌症早筛，主要有以下几个原因。

　　1. 不够灵敏，容易漏诊。大多数肿瘤标志物在癌症的早期阶段并不会明显升高，特别是在癌细胞大量增殖之前，即便身体中已有癌细胞，标志物也未必能够检测到，容易漏诊。

　　2.特异性不足，容易误诊。很多肿瘤标志物的数值会因为其他非癌症因素而升高，如吸烟、炎症、肝病、怀孕等，都有可能让某些标志物变高，形成假阳性结果，让人误以为自己可能患癌，引起焦虑。

　　3.种类和部位存在局限性。每种肿瘤标志物只能反映某些特定癌种的风险，无法涵盖所有的癌症类型，因此，单纯依赖标志物无法达到全面筛查的目的。

　　低剂量CT、内镜、结肠镜等影像学或内镜检查方式是目前推荐的癌症早筛手段。这些方法更直接、准确，能发现早期病变，为患者赢得宝贵的治疗机会。以我国发病率较高的肺癌为例，临床上，尽管可以通过检测一些肿瘤标志物（如CEA、NSE等）来观察肺癌的风险，但这些指标不够灵敏，也容易受吸烟、炎症等因素干扰。因此，卫健委推荐高危人群（如长期吸烟者）使用低剂量螺旋CT来筛查早期肺癌，以便更清晰地捕捉到肺部小结节，有效发现早期肺癌，远优于肿瘤标志物检测。在胃癌早筛上，建议40岁以上的高危人群，尤其是有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染史、慢性胃炎或长期胃溃疡患者进行胃镜检查。这样不仅能观察胃部病变，还可以直接取样做病理分析，提高早期发现的准确性。

　　虽然不能用于早期筛查，肿瘤标志物也有自己的“用武之地”，主要包括以下方面。

　　1.癌症患者的治疗监测：肿瘤标志物能帮助医生评估治疗效果，如手术、化疗或放疗后，标志物水平的变化可以反映治疗是否有效。如果治疗有效，标志物通常会下降。

　　2.复发监控：对于已经治愈的癌症患者，定期检测肿瘤标志物有助于监控病情复发。如果标志物水平再次升高，可能预示癌症有复发的风险。

　　3.辅助诊断：在其他影像检查或症状怀疑的情况下，肿瘤标志物可以作为辅助信息，为诊断提供进一步参考，但不能作为唯一依据。