【byb.cn 】（来源：生命时报）早期只是发热乏力 随后胸痛心动过速 心肌炎暴发有苗头

　　首都医科大学附属北京佑安医院心内科副主任医师 孙清海

　　《生命时报》 2024-12-24 第1859期 第17版

　　近日，“女生确诊心肌炎后害怕终身服药”“病毒感染后警惕心肌炎”等话题接连登上微博热搜，也让心肌炎这个病再度引发人们关注。心肌炎是指心肌的炎症性疾病，根据起病缓急，可分为暴发性心肌炎、急性心肌炎、慢性心肌炎。其中，暴发性心肌炎威胁最大，是一种危险程度高、病死率高的疾病。

　　38岁患者小何近一周在活动后，常出现胸闷、气短、心慌、胸痛的症状，还会咳嗽、咳白痰，便来到我院就医。她表示，2周前曾患感冒，最高体温达39℃。入院查体后，医生发现她双肺有湿啰音，心音低钝，四肢湿冷，下肢轻度水肿，同时其心肌酶明显升高、心脏超声显示心室弥漫性运动减低，做冠状动脉造影检查未见明显冠脉缺血征象，医生诊断她患有暴发性心肌炎。入院后，小何出现心源性休克，医生给予主动脉球囊反搏辅助循环治疗，并实施连续性肾脏替代治疗、用激素和丙种球蛋白行免疫冲击治疗，以及抗心力衰竭、营养支持等。不久后，患者心功能改善，并顺利出院。

　　暴发性心肌炎是一种特殊且严重的弥漫性心肌炎性损伤，好发于冬春季，最常由病毒感染引起。生活中，很多人觉得心肌炎是感冒“拖出来”的，这其实不对。一方面，感冒症状和心肌炎症状都是病毒感染导致。也就是说，不是感冒拖成了心肌炎，而是病毒感染导致发热、咳嗽等感冒症状，同时这些病毒也侵犯心脏，从而引发心肌炎。另一方面，心肌炎也可由细菌、真菌或其他微生物感染引发，常见的病原体有：腺病毒、肠道病毒、葡萄球菌属、破伤风杆菌等。

　　数据显示，我国每年有3万~5万新发暴发性心肌炎病例，患者在大型医院住院期间的病死率达45%~55.6%。暴发性心肌炎患者在短时间内就可出现血流动力学异常以及严重心律失常，并可继发或伴发呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高。因此，早发现、早诊断至关重要。早期暴发性心肌炎通常有两个“苗头”。

　　一是在前驱症状期。暴发性心肌炎早期症状与普通感冒相似，包括发热、乏力、鼻塞、流涕等，症状可持续3~5天，多被患者忽视，却是诊断心肌炎的重要线索。在这个阶段，患者应尽快休息、避免剧烈运动，并进行抗病毒治疗。

　　另一个是在心肌受损、心脏功能下降阶段。此时的典型症状包括：胸痛、心动过速或过缓、心悸、呼吸困难等。在这个阶段，患者通常要住院观察以监测心脏功能，并可使用免疫球蛋白（IVIG）疗法等，严重者可能还需要机械支持或其他高级医疗干预。

　　预防暴发性心肌炎的关键在于平时适当进行体力活动，均衡膳食，避免进食生冷食物，警惕肠源性感染。在流感高发期，应避免前往拥挤密闭场所，以免感染病毒;居家时，要注意通风换气，注意个人手卫生。另外，要保持充足的睡眠，以增强免疫力;避免过度劳累和紧张，定期体检，以降低病毒感染及发生暴发性心肌炎的风险。需要注意的是，如果在感冒后出现胸闷、气短、胸痛甚至夜间不能平卧等症状时，应引起重视，并及时就医。