【byb.cn 】（来源：生命时报）症状不典型 病情发展快 易发后遗症 老人的肺炎“静悄悄”

　　受访专家：

　　东南大学附属中大医院重症医学科主任医师 郭凤梅

　　本报记者 徐 盈
　　《生命时报》 2025-01-17 第1866期 第5版

　　一到寒冬，咳嗽、发烧的人就会增多，尤其是老人，患肺炎几率陡然升高。近期有报道称，有些老人身体不适未及时就医，等送到医院时已是重度肺炎。据统计，2019年全球因下呼吸道感染死亡249万人，其中123万是70岁以上老人。近日，中国老年医学学会呼吸病学分会发表《老年肺炎临床诊断与治疗专家共识（2024年版）》（简称《共识》），针对老年肺炎的预防方法给出详细指导。

　　《共识》执笔专家、东南大学附属中大医院重症医学科主任医师郭凤梅接受《生命时报》记者采访时表示，与中青年人相比，老年肺炎更为特殊。一是起病隐匿，临床症状不典型，除呼吸道症状外，多合并非呼吸系统症状或表现为基础病加重，如消化系统症状（恶心、呕吐、腹泻等）、神经系统症状（乏力、谵妄、意识障碍等），并可作为首发症状。二是病情发展迅速，患者易出现呼吸衰竭，并发症多，可伴有胸膜炎、脓胸、心包炎等。三是易出现后遗症，疾病后期可发生肺纤维化或钙化，导致肺功能水平进一步下降。

　　郭凤梅表示，老年肺炎的发生与年龄增长导致的生理、病理变化密切相关，风险随年龄增高而显著增加。另外，老年人常面临多种危险因素并存的情况，比如失能卧床、卧位或半卧位进食、营养不良、患有基础病（慢阻肺、阿尔茨海默病、帕金森病、糖尿病、冠心病、胃食管反流等）、合并使用药物（抗精神类、抗帕金森类、糖皮质激素等）、吸烟、饮酒、吞咽障碍及误吸、口腔卫生习惯不良、留置鼻胃管等。

　　从发病率上看，秋冬季为发病高峰季节（每年10~12月及次年1~3月）。郭凤梅表示，秋冬季，病原体比较活跃，加上温度降低使上呼吸道血管收缩，黏液分泌减少，抵抗力下降等因素，容易发生感染。因此，秋冬季老人更应注意预防，最好做到以下几点。

　　接种疫苗。接种疫苗是预防老人患肺炎的重要举措，建议65岁以上老年人在流感流行季接种流感疫苗，以降低流感及相关并发症发生率。肺炎链球菌也是比较常见的病原菌，其疫苗分为23价肺炎链球菌多糖疫苗(PPV23)和13价肺炎链球菌结合疫苗(PCV13)。PPV23接种间隔期至少5年;已接种过PCV13且免疫正常的人群，至少间隔1年以上再接种PPV23。新冠病毒疫苗能有效降低老年人感染率、疾病严重程度及病死率，建议65岁以上人群接种新冠病毒疫苗。

　　戒烟限酒。吸烟者社区获得性肺炎（在医院外感染的肺炎）风险高于未吸烟者，饮酒者与不饮酒者相比风险增加83%，每增加10~20克酒精/天，风险增加8%。因此，老人应尽早戒烟、减少酒精摄入量。

　　适度运动。研究显示，长期进行中等强度有氧训练的老人，感染流感相关疾病的风险有所降低，接种流感、肺炎疫苗后的免疫反应也有改善。因此，建议老人即便是在秋冬寒冷季节也要保持运动习惯，外出做好保暖，天气太冷时可在室内进行太极拳、八段锦等运动。

　　护好口腔。三餐后注意刷牙，使用牙线、牙间隙刷，每天清洗假牙，每年定期洗牙，有助减少口腔定植菌，从而降低吸入性肺炎发病率。

　　保持卫生习惯。戴口罩、勤洗手、注意咳嗽礼仪、保持社交距离、减少人群聚集等，可减少老人社区获得性肺炎的患病率、住院率。

　　少接触病原。与患急性病毒性呼吸道感染的儿童密切接触，也是老年人急性呼吸道感染的易感因素之一。老年人免疫防御机制较一般成年人更弱，建议尽可能避免与此类儿童接触。

　　郭凤梅提醒，老年肺炎起病隐匿，临床症状不典型。因此，建议有吞咽障碍等危险因素的老人，一旦出现乏力、困倦、恶心、腹泻等非呼吸道症状，都要及时前往医院排查相关风险。