【byb.cn 】（来源：）近3个月来，68岁的王先生自我感觉右侧胸背疼痛，被当地医院诊断为“肩周炎”，使用了中药膏药外贴，疼痛却不见好转，还出现了右手麻木、无力，伴有咳嗽、胸闷、气促。家人带着王先生到中山三院就诊，经过胸部增强CT、胸部核磁共振（MRI）、头部MR及正电子发射断层显像（PET-CT）、病理组织学活检，最后明确诊断为肺尖癌。目前，王先生进行了7次精准调强放疗，右侧胸背疼痛和右上肢麻木的症状也在渐渐好转。

　　中山大学附属第三医院肿瘤放射治疗科医师 孙雅玲 □主任医师 徐向英

　　《生命时报》 2025-01-17 第1866期 第18版

　　肺尖癌就是发生在肺尖部的原发性支气管肺癌，约占肺癌总数的5％。由于肺尖癌常常向肺外生长，并易侵犯胸壁、周围神经、骨骼等处而引起类似“肩周炎”的症状，很容易被漏诊、误诊。肺尖癌常见表现有以下几种。由于来自颈部、支配上肢感觉和运动的神经纤维会经肺尖进入上肢，如果肿瘤侵至此区，患者往往会感到患侧上肢的疼痛、乏力;如果肿瘤压迫颈交感神经，会引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、额部汗少等表现;臂丛神经受压引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常;肿瘤侵犯及破坏第一、二肋骨或颈胸椎骨时，可引起局部压痛。

　　肺尖癌的部位特征明显，90%以上的患者都可以通过经皮穿刺活检得到明确诊断。对于少数确诊不了的病例，也可以选择胸腔镜检查或开胸手术。由于肺尖癌生长在肺的上部，支气管镜对诊断的作用不大，但也可用于排查支气管内肿瘤，从而改变治疗决策。建议患者在开始治疗前一定要做全身检查，做好临床分期，才能选择适合自身的个体化、经济的规范化治疗策略。

　　临床上，手术、放疗、化疗是肺尖癌的三大支柱性治疗。早期的肺尖癌首选手术治疗，但多数患者有症状就医时已经为中晚期。对于这部分患者来说，可先行术前新辅助放化疗，有助缩小肿瘤，提高外科切除成功率。

　　如果肿瘤已经侵犯骨质、椎管、臂丛神经，或有脊髓压迫症状以及脑部、腹部等远处转移者，则不宜手术。如果健康状况可以耐受化疗，应进行规范的同步放化疗;如果病灶比较局限，即可采用目前常用的精准放射治疗达到根治性治愈的目的。此外，部分病人也可以依据病理组织学的基因检测结果，选择靶向治疗或者免疫治疗。