【byb.cn 】2013年9月20日，BTV《健康北京》栏目制作了一期节目：打响肠道保卫战。节目中邀请到了中国人民解放军总医院肿瘤外科主任贾宝庆做客现场，为您介绍肠梗阻是什么？它的典型症状是什么？中老年肠梗阻的病因有哪些？精彩节目，敬请收看~

　　名词解释：

　　肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅。这里肠道通常是指小肠（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，在急诊室可经常遇到。由于种种原因，死亡率仍较高，约为5％~10％;若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10％~20％。

　　发病原因:

　　引起肠梗阻的原因可分为机械性和非机械性两大类。易于理解，机械性肠梗阻是指肠道被阻塞，其原因可由于肠管本身病变、肠管外压迫和肠管内异物阻塞3种情况。细分起来，肠管本身病变可以是先天性的（如闭锁、狭窄、发育不全）、炎症性（如克罗恩氏病、细菌性和放射性小肠炎）、肿瘤（原发或转移、恶性或良性）、肠套叠等;肠管外压迫可以是疝（内、外疝）、粘连、先天性条索、扭转、肿块压迫（如肿瘤、脓肿、血肿、变异血管）;肠内异物阻塞可以是食入异物、胆石、粪石或粪便、钡剂、寄生虫。非机械性肠梗阻一类是神经肌肉紊乱，包括麻痹性肠梗阻、肠段神经节缺如（如巨结肠症）;另一类是血管闭塞如动脉或静脉。 有趣的是不同的国家和地区及不同年代，不同原因引起的肠梗阻的发生率有差别。总的趋向是嵌顿性外疝引起的相对下降，而继发于腹内粘连则相对上升。

　　疾病分类

　　（一）按梗阻的原因分为：
 
　　1． 机械性肠梗阻
 
　　2． 非机械性肠梗阻（动力性肠梗阻 、缺血性肠梗阻）
 
　　（二）按肠壁血供情况分为：
 
　　1． 单纯性肠梗阻：仅有肠腔阻塞，而无肠壁血供障碍;
 
　　2． 绞窄性肠梗阻：在肠腔阻塞时，腔壁因血管被绞窄而坏死;
 
　　（三）按梗阻发生的部位分为：
 
　　1．小肠梗阻：又可分为高位小肠梗阻和低位小肠梗阻;
 
　　2．结肠梗阻：
 
　　（四）按梗阻程度分：
 
　　1. 完全性梗阻;
 
　　2. 不完全性梗阻。
 
　　（五）按起病缓急分：
 
　　1． 急性肠梗阻
 
　　2． 慢性肠梗阻
 
　　必须指出，肠梗阻的分类是为了指导临床治疗，不同类型肠梗阻的治疗原则不同。此外，肠梗阻的类型，可随病理过程的演变而转化，不是固定不变的。

　　临床表现

　　疾病症状：肠梗阻最主要的临床症状是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状。
 
　　（1） 腹痛：机械性肠梗阻因肠蠕动增强，常有阵发性腹绞痛。腹痛发作时病人常自感腹内有气体窜行，可见到或扪到肠型，听到高亢肠鸣音;如果是不完全肠梗阻，当气体通过梗阻后，疼痛骤然减轻或消失;肠扭转和肠套叠时，因肠系膜过度受牵拉，疼痛为持续性并阵发性加重;到病程晚期由于梗阻以上肠管过度扩张、收缩乏力，疼痛的程度和频率都减轻;当出现肠麻痹后，腹痛转变为持续性胀痛。
 
　　（2） 呕吐：呕吐的频度、呕吐量及呕吐物性状随梗阻部位的高低而有所不同。高位梗阻(主要指十二指肠和空肠近侧)呕吐出现较早、较频繁，呕吐量较多;低位梗阻呕吐出现较晚，次数也较少，呕吐量较少，低位梗阻由于细菌繁殖的作用，呕吐物还具有粪臭味。
 
　　（3） 腹胀：梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显;有时梗阻虽完全，但由于肠管贮存功能丧失，呕叶早而频繁，亦可不出现腹胀;若不注意这一情况，可导致漏诊、误诊。闭拌型肠梗阻常表现出不对称性腹部膨胀，有时可在该处扪到扩张的肠管。
 
　　（4） 停止排气排便：肠梗阻因为肠内容物运送受阻，不能排出体外，故肛门停止排气排便。但必须注意，梗阻部位远端的肠内容物仍可由蠕动下送。因此，即使完全梗阻，在这些内容物排净之前，患者可继续有排气排便，只是在排净之后才不再有排气排便。当然，在不完全性梗阻，排气排便现象不会完全消失。
 
　　此外，肠梗阻的临床症状还有水、电解质和酸碱平衡紊乱，遇有绞窄性梗阻、肠坏死，可出现休克、腹膜炎和胃肠出血等表现。

　　疾病危害

　　肠梗阻的危害大，病情凶险，具有较高的死亡率。这些危害主要是肠梗阻引起的全身和局部病理生理改变所导致。这些病理生理改变主要有：
 
　　（1） 肠膨胀：肠梗阻发生后，肠腔内因大量气体不能排出而积聚，导致肠膨胀。气体的来源主要（约70％）是病人消化道进入的空气。肠膨胀引起肠腔内压增高，肠壁变薄，肠壁血循环受到严重障碍。此外，肠腔膨胀时腹压增高，横膈上升，腹式呼吸减弱，可影响病人的呼吸和循环功能;
 
　　（2） 体液、电解质丧失和酸碱平衡紊乱：正常人每天分泌的唾液、胃液、胆胰液、小肠液及摄入液体约8~10L，几乎全部被肠管（主要在小肠）吸收，仅100~200ml随粪便排出。肠梗阻时由于频繁呕吐，体液和电解质严重丧失。临床上出现严重脱水，低血容量休克。肾脏也由于灌注量不足，尿少，出现肾功能衰竭。
 
　　（3） 肠绞窄坏死：梗阻持久时肠壁张力升高，会发生肠壁的血循环障碍。首先是肠壁静脉回流受阻，肠壁淤血，肠壁通透性增加，有相当量的血浆渗出。继肠壁动脉血运发生障碍，甚至肠坏死、破裂;
 
　　（4） 感染：肠梗阻时，肠道内细菌迅速过度增殖，菌群失调。由于肠粘膜屏障严重破坏，肠道内细菌亦可移位到肠外脏器，导致肠源性感染;
 
　　（5） 毒素吸收：绞窄性肠梗阻产生的毒素来自细菌的产物和坏死组织分解产物。毒素通过腹膜进入血液，产生严重毒血症，甚至中毒性休克。

　　体格检查

　　肠梗阻病人体格检查时可见患者呈脱水状，腹部膨隆，也可有不对称性隆起。腹部叩诊呈鼓音，听诊有伴随肠蠕动的气过水声或高亢金属音。扪诊可发现腹部包块或腹膜炎体征。全身检查极为重要，尤其应注意各种腹外疝的好发部位，以免漏诊由疝引起的肠梗阻。

　　检查诊断

　　辅助检查

　　对肠梗阻最有帮助的特殊检查是腹部平片与钡灌肠。
 
　　直立位腹部平片可显示肠拌胀气，空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈"鱼骨刺”样，结肠可显示结肠袋，肠腔充气的肠拌是在梗阻以上的部位。小肠完全性梗阻时，结肠将不显示。左侧结肠梗阻，右侧结肠将有充气。低位结肠梗阻时，左半结肠可以有充气。
 
　　但需提醒的是钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人，它可显示结肠梗阻的部位与性质。但在小肠急性梗阻时忌用胃肠钡剂造影的方法，以免加重病情。水溶性造影剂的安全性要大得多。
 
　大家熟悉的B超检查虽然简便，但因肠拌胀气，影响诊断的效果，而CT诊断的准确性优于B超，能诊断出明显的实质性肿块或肠腔外有积液，有时腹部CT还能发现造成肠梗阻的病因和病变部位，为手术提供重要的信息。

　　疾病诊断

　　肠梗阻的诊断实际上是件比较复杂的工作，必须回答下面几个问题，以便决定处治方案：
 
　　（1）明确是否存在肠梗阻。
 
　　（2）了解梗阻是否完全：完全性肠梗阻与不完全性肠梗阻的处理不同，后者有较充裕的时间作比较深入细致的检查。
 
　　（3）梗阻部位：属高位还是低位。腹部X线片对梗阻部位判断有重要意义，必要时行胃肠造影或钡剂灌肠、腹部CT检查，更有助于确诊梗阻部位。
 
　　（4）梗阻的性质：是单纯性或绞窄性。鉴别单纯性和绞窄性肠梗阻非常重要，因为后者有发生肠坏死穿孔的危险。但绞窄肠梗阻无任何绞窄征象占3％~13％。因临床表现和X线检查都难以准确鉴别是单纯性或绞窄性，所以有主张3天机械性肠梗阻宜早期手术，但意见尚不一致。
 
　　（5）梗阻的病因：肠梗阻最常见原因为粘连，因此，凡有腹部手术史、腹部外伤史以及腹腔与盆腔炎史者，均有发生粘连性肠梗阻的可能;如结核病者有患肠结核及结核性腹膜炎所致粘连梗阻之可能;经常低热、腹痛、大便不规则的病人，发生肠梗阻应想到克罗恩病的可能;腹外疝、肠扭转肠套叠、先天性肠道畸形亦是肠梗阻常见病因。凡有机械性肠梗阻应常规检查外疝好发部位，尤其肥胖女性病人注意有无股疝，曾有肠梗阻病人到手术台上皮肤消毒时，方发现嵌顿的疝块。新生儿肠梗阻多为肠道先天性狭窄或闭锁;2岁以下幼儿以肠套叠多见;儿童则以蛔虫肠梗阻多见。青壮年饱餐后做剧烈活动以肠扭转常见;老年人以结肠癌或粪便阻塞多见;腹内复发癌或转移癌伴肠梗阻，大多是癌肿所致;如有心房纤颤、心瓣膜病变，肠系膜可能出现血管栓塞所致的血管性肠梗阻。
 
　　因此肠梗阻诊断成立，除了对梗阻部位、病因诊断外，必须对病情进行分析，即对梗阻的程度和性质做出诊断，提出处理对策。病情诊断包括确定是完全性或部分性、机械性或动力性、单纯性或绞窄性肠梗阻。原则上动力性肠梗阻不需手术治疗，机械性完全性肠梗阻需手术治疗，绞窄性肠梗阻更需急诊手术治疗。[1-2]

　　疾病治疗

　　治疗原则

　　肠梗阻的治疗包括非手术治疗和手术治疗，治疗方法的选择根据梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度而定。不论采用何种治疗均首先纠正梗阻带来的水、电解质与酸碱紊乱，改善病人的全身情况。
 
　　肠梗阻的治疗原则：①纠正水、电解质、酸碱平衡失调;②补充循环血量;③降低肠内张力;④使用抗生素，防治感染;⑤解除梗阻原因，恢复肠道通畅;⑥手术处理肠绞窄。

　　非手术治疗

　　（1） 胃肠减压治疗：胃肠减压抽出积聚在梗阻上端的气体和液体，降低肠内张力，有利于改善肠壁血循环，减轻全身中毒症状，改善呼吸、循环功能。有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的，对于需要手术者也是一种良好的术前准备;
 
　　（2） 液体治疗：重点在纠正水、电解质、酸碱平衡失调，肠绞窄时因丢失大量血浆和血液，故在适当补液后应输全血或血浆;
 
　　（3） 营养支持治疗：肠梗阻时手术或非手术治疗都有相当一段时间不能进食，所以营养支持很重要。一般的外周静脉输液通常达不到营养支持的要求，可采用全胃肠外营养，也就是通过静脉途径输注身体所必需的营养液。肠梗阻时采用全胃肠外营养，既可作为术前的准备，也可作为非手术治疗或术后不能及早进食的支持治疗。若肠梗阻解除和肠功能恢复，最好尽早口服。不能进正常饮食的病人，可进要素膳食;
 
　　（4） 抗生素治疗：肠梗阻时，在梗阻上端肠腔内细菌可迅速繁殖。肠梗阻病人应使用针对需氧和厌氧的抗生素。

　　手术治疗

　　对绞窄性肠梗阻经短期术前准备，补足血容量，应尽早手术。但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全。有时估计已有肠坏死存在，而休克又一时难以纠正，则一面抗休克，一面手术，将坏死肠段切除，休克才会缓解。
 
　　肠梗阻的手术目的是解除梗阻原因，恢复肠道通畅，但具体手术方式应根据梗阻的原因、部位、性质、病程早晚以及全身状况来决定。如粘连性肠梗阻手术方式就很多，难易程度相差甚远，轻者仅需切断一条纤维束带，重者令术者难以操作，不得不被迫切除大量肠袢，或行短路吻合，或作肠造口减压术以求缓解梗阻症状，更有甚者因粘连过重未能施行任何其它操作而中止手术，可见要处理好粘连性肠梗阻手术并非易事，需要在术前有完善的手术方案与良好的技术准备。[1][3-4]

　　疾病预后

　　肠梗阻是普外科最常见的急腹症之一，虽然医学有了很大的发展，但肠梗阻死亡率仍较高，约为5％~10％;若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10％~20％，应引起注意，患者应前往正规医院进行诊治。有些肠梗阻在正确解除梗阻原因后可能获得彻底治愈。约90％粘连性不全性肠梗阻可通过保守治疗获得缓解，但其中50％可能会复发。