【byb.cn 】2013年10月11日，BTV《健康北京》栏目制作了一期节目： 当心血管设下的埋伏。节目中邀请到了北京大学第一医院心内科主任医师李建平、霍勇为做客现场，为您分析什么是H型高血压？叶酸有什么作用？日常体检我们如何看得懂血脂化验单？精彩节目，敬请收看~

　　名词解释：

　　高血压分为原发性与继发性。原发性高血压，又称高血压病，占高血压病人的75％以上，其中女性为69％，男性为91％为H型高血压。其中有一些特殊类型高血压，如盐敏感性高血压、白大衣性高血压、H型高血压。继发性高血压具有病因，是某些疾病的一种临床表现，最常见为肾脏病所致的肾性高血压。
 
　　世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-15umol/L，当HCY水平为≥10umol/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为"H型高血压"。

　　患H型高血压的原因：

　　引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多;维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关;肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍;甲状腺功能减退;与遗传代谢有关。

　　H型高血压的危害：

　　HCY水平升高的危险主要有：HCY是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的形成。刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病剧增。HCY升高可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集性增高，从而促进血栓形成。这不难看出，HCY水平升高不仅是脑卒中也是心梗的新标签。

　　临床上的危险性：

　　高血压如果合并高同型半胱氨酸血症，是卒中最重要的危险因素。血同型半胱氨酸升高5umm/L,卒中风险增加59％;同型半胱氨酸降低3umm/L，可减少卒中风险约24％。国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群中风危险增加了87％。据调查结果显示，我国高血压人群伴HCY的比率很高，而脑卒中发生率还在以每年8.7％的速度增加，预计到2020年我国每年新发现脑卒中的病人将由现在的200万增至370万，而与此同时西方国家的脑卒中发生率则呈现明显的下降趋势。这就是我们为什么要提高对H型高血压的认识，并注意防治的原因。

 
　　根据病因，H型高血压治疗也应当双管齐下——降压、降同型半胱氨酸。

　　临床上的危险性：

　　高血压如果合并高同型半胱氨酸血症，是卒中最重要的危险因素。血同型半胱氨酸升高5umm/L,卒中风险增加59％;同型半胱氨酸降低3umm/L，可减少卒中风险约24％。国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群中风危险增加了87％。据调查结果显示，我国高血压人群伴HCY的比率很高，而脑卒中发生率还在以每年8.7％的速度增加，预计到2020年我国每年新发现脑卒中的病人将由现在的200万增至370万，而与此同时西方国家的脑卒中发生率则呈现明显的下降趋势。这就是我们为什么要提高对H型高血压的认识，并注意防治的原因。

 
　　根据病因，H型高血压治疗也应当双管齐下——降压、降同型半胱氨酸。

　　HCY升高的原因与危害：

　　1.原因：据相关文献报告，引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多;维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关;肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍;甲状腺功能减退;与遗传代谢有关。
 
　　2.危害：HCY水平升高的危险主要有：HCY是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的形成。刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病剧增。HCY升高可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集性增高，从而促进血栓形成。这不难看出，HCY水平升高不仅是脑卒中也是心梗的新标签。

　　H型高血压的治疗：

　　H型高血压"的命名强调了高血压与高同型半胱氨酸血症的双重危害,所以H型高血压治疗也应当双管齐下。重要的是,构成H型高血压的2个危险因素都是可以控制的,若同时有效控制上述因素,就可能使我国卒中发生率和死亡率大幅降低。
 
　　降压药预防卒中的效果是十分明确的。临床试验表明,收缩压每降低9 mmHg和(或)舒张压每降低4 mmHg,可使卒中风险降低36％ 。
 
　　降低同型半胱氨酸最安全有效的途径是补充叶酸,但对于长期服用叶酸能否降低心脑血管事件风险仍颇有争议。
 
　　一项5522例年龄≥55岁的心脑血管疾病或糖尿病患者的研究,在治疗5年后发现,叶酸组的平均同型半胱氨酸水平较安慰剂组降低3.3 μmol/L。叶酸组卒中风险较安慰剂组显著降低25％。
 
　　补充叶酸=预防卒中
 
　　国内外学者合作的研究结果表明,补充叶酸总体上能显著降低18％的卒中风险,使无卒中病史者卒中风险显著下降25％。给予适当人群补充叶酸可作为卒中一级预防措施,通过显著降低同型半胱氨酸水平来减少卒中风险。最近发表的欧洲缺血性卒中和短暂性脑缺血发作防治指南已将该荟萃分析结果作为重要证据来引用。