【byb.cn XJ】2017年4月8日星期六，酝酿已久的北京新医改在全市3600多家医院落地，其医改的主要内容，可详见：“北京新医改出台 都有哪些亮点”（http://www.byb.cn/doc_14053.aspx）一文。今天，我们将以独特的角度，解读新医改会对未来哪些职业产生影响，全是干货。

一、医药代表基本上死跷跷了

　　这次北京新医改最突出的一点是药品零差价，所有医院的药品采购，均是在统一的阳光平台上进行，这基本上就杜绝了以药养医的通道，这也是中央严惩腐败在医疗行业的具体体现，如此一来，可以从根本上化解相当一部分医患矛盾。大家知道，为何医患矛盾这么突出，医生还是不愿离开这个岗位，因为有不少热门岗位，还是相当有油水的。

　　当然，新医改之后，受影响最大，还真不是这些医生，因为他们的收入，可以从医事服务费中得到补偿，受影响最大的是医药代表。那么，医药代表对医疗行业的腐败程度到底有多深呢？给大家截取一段文章（聚焦医药代表：借推广咨询之名 行送礼卖药之实 2017-04-10 08:10:00人民日报）：

　　在药品的销售环节，除了医药代表的主动为之，医生作为另一方，也在交易中扮演着不可或缺的角色。 今年43岁的黄亦林是河北另一家三甲医院放疗科主任。他表示，部分医生之所以心甘情愿地配合医药代表完成销售任务，是因为在此过程中有不少油水可捞。

　　“每卖出一盒药品，医药代表可以获得药价10%的提成，而医生则可获得药价20%至30%的回扣”，黄亦林说，“所以医院里出现了一些‘大处方’医生，本来只需要用一支的剂量，他笔锋一转，就写成了3支”。

　　王美兰深谙此道：“‘环丙沙星’这种消炎药刚出来时，那时我还在医院实习，这个药是13元钱进的，只是很小的一小瓶我们卖到115元。带我们的大夫就说，消炎药就开这个。开一瓶30块提成，算科里面的收入，到时大家再分。药从进到医院，到开给患者，所有的环节都有好处。院长、财务、药房、科主任、医生包括护士所有人都有提成，就是比例不一样罢了。”

　　这种包含回扣的“带金售药”行为，不仅造成药价虚高，也给我国的医保资金造成了沉重的负担。黄亦林表示，造成这种局面的原因之一是医生的待遇普遍偏低。“医生的专业技能服务无法通过薪资来体现，而‘以药补医’则给医药代表的暗箱操作提供了牟利的空间，并逐渐成为行业内的潜规则”。

　　大家看到了吧，因为以药养医，养肥了药企、医生，坑了老百姓和国家，所以，再不整治，医患矛盾将会越来越突出，国家最后会骑虎难下，到了非改不可的地步了。这招受打击最大的职业就是医药代表！

二、混事的医生快没位置了

　　取消了药品加价，那医院经营损失这一块靠谁来补呢？当然是从医事服务费来补。

　　咱们每个人都去看过病，尤其是去过三甲医院挂专家号，经常是等了数个小时，5分钟就给你打发了，轮不上你去问医生的份，问了医生也不爱搭理你，为何呢？因为医生也是人，一天看几十号人，头都大了，多一句话都不爱说，不信你就试试。一人平均5分钟，一小时大约看5个人（每人中间登场还会浪费时间），按医生一天工作8小时算，一天就要看40个病人。但很多医生，远远大于这个数，有的甚至不敢喝水，不敢上厕所，你说人累到这个份上，还想说话吗？

　　那位看官说了，为啥医生一天要看这么多人呢？这还真不能单纯怪病人太多，而是“看医生”的价格太便宜了。三甲医院和普通医院挂号费的差别不大，既然患者都要挤出一天的时间看病，付出差不多的费用，何不找一个专家看呢？因为过去这种“看医生”的制度，造成了三甲医院人满为患，而普通医院冷冷清清，现在调整挂号费的档次，也就是为了分流患者。普通的小病、慢性病，就别去三甲找专家了。

　　那现在的问题来了，提高了挂号费，专家会和你多说几句吗？

　　这个是肯定的。既然是看医生，那最需的就是医生对病情的诊断，挂专家号和挂普通号最大的区别，就是在于对病情的准确诊断上。因为医生这个职业，靠的都是经验的积累。不仅在成为医生之前，要学的东西比普通的大学生花费更多的时间，当了医生以后，还需要不断的积累和学习，是一个活到老、学到老、干到老的职业。所以，医改之后，真正有经验有本事的医生收入不仅不会降低，而且还会增加，真正体现出了知识的价值，让医生成为一个受人尊敬的职业，也为年青的、未来的医生树立了一个职业榜样。

　　奖优的过程，必然伴随着罚劣。现在有很多的专家、教授，尤其是那些挂了一堆头衔的，并非是因为医技精湛，而是因为会搞关系。前面我们已经提到了，以药养医的结果就是产生腐败的温床，有不少专家、教授，都是通过这条路上位的，而真正医术高明的医生，反到成为了另类。这次医改，相信经过几年的替换，那些靠走关系上台混事的医生，将会逐步失去市场。君不见，很多上电视台做节目的医生，讲高血压的，自己就有高血压;讲糖尿病的，自己就有糖尿病;讲心脏病，自己就有心脏病......，你想想啊，自己都搞不定自己，怎么可能搞定别人呢？

三、对未来行业的影响

　　马云曾经放言，以后通过医疗大数据和人工智能，将会让医生失业。不过，依笔者来看，虽然人工智能发展的很快，阿尔法狗都战胜了一流的围棋高手，但是在我们的有生之年，我们可以预见到的是，在诊病方面，大数据和人工智能确实会替代医生的部分工作，即使是现在，很多网友有病也是先问“度娘”，然后再看医生，但在如何治病上，只要不是通过简单吃药能解决的病，还真的需要人工的参与，比如手术，完全脱离了人工的参与，肯定是不行的。不只是现在不行，十年、二十年、五十年，恐怕也不行。最大的可能是，机器会参与的越来越多，但最后还是不能完全脱离人工，这也是这次医改的一个重要目的。

　　其实，除了有一些疑难杂症，和一些急症，我们需要看医生，绝大部分的慢性病，都是生活方式病，都与我们错误的生活方式有关，想解决这些问题，还真的不是单纯靠医生就可以搞定的，而主要是靠我们自己。既然看医生的人工成本会越来越贵了，何不自己学习呢？

　　总之，这次医改有一个很明确的职业导向，除了药价降了以外，大型设备检查费也降了，而靠人力的费用，比如说医护费、针灸按摩费、专家挂号费......，其实明眼人一看，提高的都是人工成本。因此，凡是标准化的东西，价格都会下降，不只是医疗行业，所有的行业都一样，因此，这次医改对于那些靠卖机器、卖药吃饭的人，都是一个打击。