【byb.cn 】（来源：生命时报）编者的话：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。它是心脏向人们发出的警示信号，虽然通常不会危及生命，但不重视，很可能导致心梗，甚至猝死。所以，有心绞痛问题的患者身边会常备硝酸甘油、速效救心丸、麝香保心丸等“救心药”，以备不时之需。当心绞痛急性发作时，这几种药到底该选哪个？本期，就为大家进行详细解答。

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任药师 石浩强
　　《生命时报》 2022-04-15 第1599期 第18版

　　硝酸甘油是首选

　　硝酸甘油是短效硝酸酯类药物，主要用于冠心病心绞痛急性发作，可迅速缓解缺血，改善症状。同时，它还可以降血压、治疗充血性心衰。

　　硝酸甘油口服的生物利用度仅为8%，舌下含服生物利用度高达80%，因此给药时避免直接吞咽，应舌下含服，2~3分钟即可起效，5分钟达到最大效应。需要注意，含服硝酸甘油后可能会出现一些不良反应，比如头痛、心率加快、低血压。因此，应采取坐姿含药，以免头晕而跌倒。如果舌下含服5分钟后，症状还没有改善，应再服1次。若15分钟内总用药量达到3片，疼痛仍然持续，应立即就医。

　　硝酸甘油性质不稳定，遇空气或光线会分解失效。建议避光保存于密闭的棕色玻璃瓶中，每3个月更换一瓶新药。心绞痛发作常不可预知，患者应随身携带药物，但不宜贴身放置，应置于包中为妥。另外，心绞痛频繁发作者，也可以在用力大便或体力劳动前5~10分钟预防性含服。舌下含服硝酸甘油时会有烧灼、刺痛的感觉，这是正常的，如果没有这种感觉反而意味着药物已经失效了，应及时更换。

　　速效救心丸更安全

　　速效救心丸是《中华人民共和国药典》第一个纯中药的滴丸制剂，由著名药学科学家章臣桂教授研发，1982年上市，主要成分为川芎和冰片。川芎有活血行气、祛风止痛的功效，冰片有助开窍醒神、辛散止痛。

　　在心绞痛急救方面，与硝酸甘油相比，速效救心丸具有疗效佳、副作用小等特点，可用于气滞血瘀型冠心病、心绞痛。该药既可在心绞痛急性发作时，一次舌下含服10~15粒，也可用于冠心病心绞痛的短期日常治疗，推荐每次口服或舌下含服4~6粒，4周为1个疗程。治疗期间，若心绞痛持续发作，可加用硝酸酯类药物，服用时最好采用坐姿。因药中含有冰片，可能引起胃肠道不适，最好在饭后30分钟服用。

　　速效救心丸的主要副作用是可能引起头痛、头晕和面部潮红，但这些症状都较轻微，会自行消退。储存时，最好放在不超过20℃的阴凉干燥处。若发现药物变软、变黏、变色，应及时更换，以免影响药效。

　　麝香保心丸可长服


　　麝香保心丸与速效救心丸有异曲同工之妙，又各有特点。

　　速效救心丸急救属性较强，通过舌下含服，舌下静脉吸收，迅速避过肝脏的首过效应，立即产生疗效，但维持时间较短，仅半小时左右，所以不建议作为常规药物来服用。

　　麝香保心丸的主要成分是人工麝香、人参提取物、苏合香和冰片等，有补气通脉、活血止痛的功效。患冠心病时间较长，症状除了胸闷、气短、心前区疼痛，还伴随乏力的患者可长用，有助活血化瘀、补气温通。一次服用1~2粒，1日3次，或症状发作时服用。

　　三药各有禁忌

　　综上所述，硝酸甘油是治疗心绞痛急性发作的首选药，确诊为冠心病的患者应常备。不过以下几类人不宜服用：

　　1.对硝酸酯类药物过敏的患者应禁用;

　　2.有严重低血压、低血容量、明显贫血、梗阻引起的心衰、头部外伤或脑出血引起的颅内压升高者都不宜服用;

　　3.正在服用磷酸二酯酶-5抑制剂（如西地那非、他达拉非）的患者禁用，因为这些药物可增强硝酸甘油的降压效果，容易导致患者出现严重低血压。

　　一项针对全国11个省、市、自治区的研究显示，治疗心绞痛急性发作，舌下含服速效救心丸或硝酸甘油均可取得显著疗效，但速效救心丸在减少不良反应方面优势明显，安全性相对更好。另有研究表明，相较于硝酸甘油，冠心病患者服用速效救心丸可以更好地改善心电图指标和血脂水平。所以，建议冠心病高危人群、有过类似心绞痛症状但尚未确诊为冠心病的患者，以及身边没有硝酸甘油，或存在硝酸甘油禁忌证的人，都可考虑使用速效救心丸。速效救心丸也并非适合所有人，寒凝血瘀、阴虚血瘀、胸痹心痛者就不宜单用，伴有中重度心衰的心肌缺血患者也要慎用。

　　所有活血化瘀的药物都有损伤气血的副作用，长期服用会导致头晕、乏力或出现贫血。而麝香保心丸因配伍有人参，可大补元气、补血、养血，这样就能纠正这些副作用，所以麝香保心丸不仅能用于急救，还可以长期服用。