【byb.cn 】（来源：生命时报）我们常常类比，心脏缺血了叫心梗，脑子缺血了叫脑梗。和心梗、脑梗类似，骨头坏死多数由骨头缺血所致，因此过去也被称为骨梗死。随着医学发展，我们逐渐认识到：除了缺血，还有许多其他因素会导致骨坏死，“骨梗死”的说法逐渐被“骨坏死”代替。

　　主讲人：复旦大学附属中山医院骨科主任医师 阎作勤 □住院医师 姜 畅
　　《生命时报》 2022-06-24 第1617期 第17版

　　骨坏死最常见的发生部位是股骨头，就是通常讲的“股骨头坏死”，约占全部骨坏死的3/4以上，也是导致髋关节疼痛、行走困难和肢体残疾的主要原因之一。值得庆幸的是，股骨头坏死虽然后果严重，但并非随机发生，而是具有独特的流行病学特征，以下三类人群是股骨头坏死的高危人群，需要引起足够重视：

　　①使用糖皮质激素类药物的患者

　　特别是接受大剂量静脉激素冲击治疗或长期口服糖皮质激素类药物（主要包括可的松、泼尼松和甲强龙等）的患者，通常医生在使用这类药物前也会告知患者用药的必要性和相关药物风险。这是一个关于利弊的权衡，即便新药层出不穷，糖皮质激素仍是许多免疫相关疾病最有效的药物之一。使用此类药物的人群，需更加密切关注髋部症状，并定期进行髋关节的影像学检查。

　　②酗酒

　　酒精会显著增加骨坏死的风险，诸多证据表明，长期饮酒者骨坏死风险是不饮酒者的数倍到十倍不等。酒精还会造成肝硬化、血管粥样硬化等慢性疾病。因此为了健康，戒酒是最好的选择。

　　③有股骨颈骨折外伤史

　　因为骨折影响了股骨头的血液供应，缺血的股骨头极易发生坏死。受伤后，无论采取静养还是手术复位固定的患者，均建议在伤后最早第3~6个月即开始接受髋部磁共振检查以筛查潜在的早期股骨头坏死。

　　患镰刀型细胞贫血、白血病的病人，以及潜水员等特殊人群，也存在较高的股骨头坏死风险，应密切关注髋关节症状，进行规律随访。

　　虽然髋关节疼痛是股骨头坏死的典型症状，但绝大多数的“髋关节疼痛”和股骨头坏死并没有什么关系。下列问题帮助您识别髋部症状，如果任何一项的回答是“是”，建议您前往医院就诊，进一步决定后续检查方案：

　　1.是否是真正髋关节痛？

　　很多患者主诉“胯骨痛”或“髋痛”，但他们所描述的疼痛位置与医生所说的“髋关节痛”并不是同一个地方。大多数人称之为“髋”的地方，其实是大腿外侧面，相当于裤兜的位置，此处的疼痛不适多数与髋关节本身无关。髋部疼痛可表现在腹股沟深部、臀部、大腿前方甚至膝关节。不明原因的膝关节疼痛需考虑髋关节疾病（包括股骨头坏死）的可能，因为人体对疼痛的感知存在“误判”，也就是所谓的牵涉痛。

　　髋关节疼痛还可能引起一些“独特”的表现，例如，患侧肢体无法承受自身重量，无法跷二郎腿或完成蹲下站起的动作等。这些症状即便不是股骨头坏死，也应前往医院检查。

　　2.休息时仍然疼痛，特别是夜晚影响睡眠，常规保守治疗没有缓解。

　　如果您今天行走距离长、上下楼梯甚至爬了山，导致髋关节痛加重，可以先尝试休息、减轻负重（如避免剧烈活动或使用拐杖），疼痛往往会减轻。如果这些措施不能缓解疼痛，甚至出现休息时剧烈疼痛，应及时前往医院进一步检查。

　　3.是否存在高危因素？

　　如果您恰巧是上文提到的三种高危人群，又出现髋部疼痛不适的症状，更应积极主动前往医院检查。来院后，医生一般要求进行髋部的X光检查或磁共振成像（MRI）检查。MRI是目前早期诊断和识别骨坏死程度的最佳检查，绝大多数的髋关节疾病都可以通过MRI诊断。医生根据情况，可能还需要同时进行腰椎、下肢其他部位甚至全身检查等。

　　股骨头是否出现塌陷是医生区分疾病早期和晚期的重要分水岭。对于早期的股骨头坏死，股骨头尚能保证球形的轮廓，治疗目的在于防止塌陷的形成，可以采用拄拐、减重、冲击波治疗等非手术方式，或进行相对微创的坏死区域减压手术、骨移植手术。这些治疗方式被证明在早期股骨头坏死中对多数病人均有治疗效果，能够将骨坏死限制在早期阶段。这一时期的病人从外观上与正常人并无区别，可以维持正常生活。

　　遗憾的是，如果没有及时发现治疗，骨坏死范围会逐渐增大，直到坏死区域无法负担上半身重量，股骨头表面发生“塌陷”使关节面不平整。粗糙的关节面反复磨损，直到整个髋关节都磨坏，影响关节功能并诱发持续疼痛。这时，医生通常采取各种方法缓解疼痛症状和延迟关节变形的发生，以维持正常生活。

　　虽然“股骨头坏死”中有一个“死”字，但它并不是一个致死性疾病。因股骨头坏死而导致残疾甚至生活不能自理在当下是极其小概率的事件。即便不幸发展到晚期，最终还有全髋关节置换手术可以作为终极手段，也就是大家常说的“换关节”。

　　全髋关节置换术是世界上最常见的手术之一，也是最成功的手术之一，绝大多数情况下可完全缓解疼痛并恢复正常行走和日常活动。对于中老年晚期股骨头坏死患者，医生多推荐“换关节”;但对于中青年患者，医生希望给天然的股骨头“一次机会”，希望能通过药物或保髋手术控制症状，尽量延迟关节置换的时间。全髋关节置换并不是第一考虑的手段：人工关节假体仍有使用寿命的限制，目前假体寿命多在20~30年，此后假体并发症的概率会显著增加。

　　对于大多数股骨头坏死的患者，其状态可能伴随很长一段时间，加上年轻患者多处在事业、生活的奋斗期，来自各方面的压力都很大，疾病的状态可能对他们的生活方式甚至人生观产生很大影响。建议年轻患者保持积极乐观的心态，通过早发现、积极采取正确治疗方法，可有效避免股骨头塌陷、延迟接受关节置换的时间。