【byb.cn 】（来源：生命时报）小李今年35岁，半年前体检时发现血压高，遵医嘱开始服用降压药物。然而，让小李不解的是，服药后血压是正常了，但自己的性生活质量开始下降，勃起维持时间较前也缩短了不少。起初小李并没当回事儿，以为自己太累了。但近来小李发现自己的勃起维持时间愈发缩短，甚至有时候不能勃起，便到当地医院专科门诊就诊。可医生询问了小李的具体情况后，又建议他到高血压病门诊就诊。小李满心疑惑：“这和高血压有啥关系？”

　　主讲人：

　　东南大学附属中大医院心血管内科副主任医师 陈 龙 □纪矞钦 刘耀武

　　《生命时报》 2022-09-02 第1637期 第17版

　　1.勃起功能障碍是心血管疾病的“前哨站”

　　勃起功能障碍（ED）是指阴茎不能勃起，或不能维持勃起而达到性满足。不少临床研究发现，ED与心血管疾病密切相关。冠心病人群中有50%~75%的患者合并有ED，并且冠状动脉病变累及的血管分支数越多，病变程度越严重，ED发生率越高。另一方面，ED可预测心血管事件，其可作为动脉粥样硬化性心血管疾病的一项独立预测因素。

　　ED和心血管疾病如此形影相随，其中的原因包括：

　　①两者有着许多共同的危险因素，包括年龄、吸烟、糖尿病、脂代谢紊乱、肥胖、活动减少等。

　　②由于阴茎勃起依赖于海绵体血管收缩和舒张来实现，血管病变累及到海绵体动脉，会直接导致ED风险增加。

　　③ED时常合并焦虑、抑郁、自主神经功能变化以及雄激素长期低水平状态等情况，均可能增加动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。

　　ED通常先于冠心病、脑卒中、周围动脉粥样硬化性疾病2~5年发生，故常常被认为是心血管疾病的“前哨站”。这可能是因为动脉粥样硬化作为一种累及全身动脉的疾病，同样的病变，在直径小的动脉上，更容易出现相应临床表现。海绵体动脉平均直径（1~2毫米）明显小于冠状动脉和颈动脉，故同样的血管病变程度，海绵体动脉缺血的表现要早于心肌缺血和脑缺血等。因此，对于ED患者，不论是否已经合并动脉粥样硬化性心血管疾病，都要进行心血管危险因素的筛查并加强管理。

　　2.高血压与勃起功能障碍关系密切

　　高血压作为一种最常见的心血管疾病，与ED的发生密切相关。高血压患者发生ED的风险是血压正常者的1.3~6.9倍;并且随着患者的年龄、病程长短和高血压程度的增加，ED发生风险显著增加。原因包括两方面：

　　血管损伤。高血压可导致动脉血管壁的顺应性下降、血管内皮损伤、多种活性物质分泌失调、动脉粥样硬化和动脉狭窄等，最终导致海绵体动脉血流量下降、功能受损，以致ED发生。

　　药物影响。降压药物可通过对中枢或外周神经系统、血管系统和激素系统，进而影响患者的性欲、勃起功能以及性高潮等。其中，对ED影响最大的是利尿剂和β受体阻滞剂两大类降压药物。与安慰剂相比，服用部分利尿剂和β受体阻滞剂的高血压患者发生ED的风险分别约增加2.2倍和1.3倍。

　　3.高血压患者如何找回“性福”？

　　高血压患者如果出现勃起功能障碍，建议从以下几个方面进行综合管理。

　　改善生活方式。包括戒烟限酒、控制体重、适量规律运动、调节饮食结构等。

　　保持心态平衡。焦虑、抑郁等心理状态一方面会促进自主神经功能失调，不利于血压控制，同时又是ED发生的重要心理性因素。

　　控制血压达标。血压控制不佳，会增加心血管疾病的发生风险以及病人的致死率、致残率，良好的血压控制能够延缓或逆转ED进程。此外，应积极治疗可能导致ED的危险因素，包括高血脂、高血糖等。

　　选择合适降压药。临床上，有不少高血压病患者血压控制得很好，却出现了ED，可能与选用的药物有关。建议尽量避免长期大剂量服用利尿剂和β受体激动剂如普萘洛尔等，可以选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）和钙通道阻滞剂等对勃起功能没有不良影响的药物。

　　如患者经过上述综合干预，ED症状仍未能得到有效改善，可以启动ED的药物治疗。常用的药物为磷酸二酯酶抑制剂如西地那非等，服用这些药物应去专科就诊。需注意，当磷酸二酯酶抑制剂与α受体阻滞剂合用时，应减小剂量，以防止体位性低血压的发生。

　　此外，许多中药如三七、人参、银杏叶提取物，以及天麻钩藤等汤剂均对ED有一定疗效。同时，这些中药还可以调整患者全身状态、血压血脂水平，起到改善循环的作用。建议高血压合并勃起功能障碍的患者，也可在中医师指导下辨证施治。