【byb.cn 】（来源：生命时报）近三成糖友是“高危足” 病程超10年、眼底和肾脏有病变者尤其须警惕

　　受访专家：

　　复旦大学附属中山医院血管外科主任医师 董智慧

　　本报记者 徐 盈

　　《生命时报》 2022-11-25 第1659期 第19版

　　糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，其初期症状不太明显，很容易被忽略。近日，复旦大学附属中山医院和复旦大学附属金山医院联合开展的一项筛查发现，在7000多个糖友中，高危足病人占比约27%。研究参与者、复旦大学附属中山医院血管外科主任医师董智慧介绍，糖尿病病程超过10年，且合并下肢缺血、眼底病变、足部畸形、肾功能不全等状况的糖友，应特别注重糖尿病足的预防和筛查。

　　神经病变起病时症状往往细微不易被察觉，糖友一旦出现腿酸、脚凉、脚趾麻木等症状，就应进行专业糖足筛查。董智慧介绍，筛查项目除常规体检和采血外，最重要的是对血管病变、神经病变和足部畸形的检测。周围血管检测包括踝肱指数、彩超等，如果发现指标异常，需要做CT血管造影或核磁共振进行更精准的评估;神经系统检查包括定量音叉、尼龙丝检查等;足部畸形状况很难通过肉眼准确判断，需要借助专门的仪器进行足型检测。此外，既往有足溃疡病史者，再次发生足溃疡的风险是无足溃疡史者的13倍，截肢（趾）风险大增，因此还需要检查患者足部溃疡的情况。

　　综合所有筛查项目的结果，可以评估患者的糖足风险，分为低中高3个等级，其日常筛查频次及治疗措施有所不同。董智慧表示，结合2019版《国际糖尿病足疾病预防和管理指南》对糖尿病足溃疡危险程度的分级随访建议，以及上海市金山区各社区筛查的实际情况，建议极低危足者进行年度筛查即可;低危、中危和高危足患者在年度筛查的基础上，需分别在每6、4和3个月进行一次社区随访。所有患者一旦出现足部溃疡或者足部外伤不能愈合的情况，需尽快上报家庭医生或直接到医院就诊。“为‘高危足’人群提供全周期的筛查和诊疗服务，尽量将该并发症的关口前移，意义重大。”董智慧说。

　　目前，治疗糖足包括内科、血管重建手术治疗以及糖足的创面处理，需要血管外科、内分泌科、骨科、整形外科、创面中心等学科合作，从重建血供、清创换药、药物控制、运动康复、代谢管理、药物控制等多个方面共同入手。

　　董智慧提醒，糖尿病足1年死亡率为14.4%，总截肢率为19.3%，致死致残率高，治愈率低，严重影响糖尿病患者的身体健康和生活质量。对于所有糖友来说，都要加强自我管理。第一，控好血糖、血脂、血压，这是防治所有糖尿病并发症的基础工作。第二，做好足部护理。日常生活中穿合适的鞋袜，尽量避免受外伤，每天睡觉前检查双脚，以免因为痛觉减退而不能及时发现异常情况。如果出现老茧、水泡、溃疡、真菌感染等，不要自行乱涂药物，应及时就医。第三，养成良好的生活习惯。糖尿病患者应戒烟，并减少被动吸烟;调整饮食结构，保持适当的体重;适度运动，方式和运动量应遵从医师指导，在确保安全的同时，达到最佳效果。