【byb.cn 】（来源：生命时报）它是膝关节疾病的表现，导致肿痛、活动受限时要抽吸，膝盖里的积液抽不抽

　　中南大学湘雅医院骨科副主任医师 肖文峰

　　《生命时报》 2022-12-02 第1661期 第16版

　　骨科门诊中常有患者拿着磁共振报告来咨询，不少问题涉及“膝关节内少量积液是怎么回事？”“关节积液需要抽吗？”等等。膝关节积液是膝关节不适中最常见的一种，可以看作是膝盖内积水了。

　　为了保护膝关节，机体上了3层“保险”。膝关节就像一个密闭容器，关节滑膜会分泌润滑液，在关节腔内形成一套“液压系统”，起到“减震”效果，是第一层保险;若第一层没能抵消所有冲击力，关节软骨、半月板组成的第二层“缓冲垫”就要顶上去;随着年龄增加，第二层也会出现磨损、退化，此时韧带、肌腱组成的第三层开始起到“固定带”作用。

　　正常情况下，“液压系统”中的关节滑液为2~5毫升，除了润滑和减震外，更重要的作用是营养软骨。软骨就像一块没有血运的海绵，需通过挤压、放松进行新陈代谢。放松时，软骨吸收新的关节滑液;挤压时，软骨排出使用过的滑液。

　　关节病变、某些全身性疾病会加大滑液的渗出，一旦渗出大于吸收，便会形成关节积液。也就是说，关节积液不是一种病，而是多种疾病的一种表现。比如半月板、韧带等急性创伤刺激滑膜;过度运动等造成的关节劳损，都可能造成积液。此外，骨质增生、细菌感染、关节退行性改变等，也可形成积液。

　　一般来说，少量关节积液仅有轻度疼痛，不需特殊处理，但患者要减少患肢活动，避免膝盖重复运动、负重和剧烈运动，也可口服消炎镇痛类药物。如果积液过多，达到20毫升或更多，关节腔内压力增高，便可出现疼痛、肿胀等不适，甚至限制日常活动，而且积液含有大量炎症因子、细胞，会侵蚀健康组织、结构，需及时通过关节穿刺术进行抽吸。

　　临床中，3种情况需做抽取处理：

　　一是药物无法控制或缓解病情，导致积液过多，已出现胀痛不适、活动受限等情况;

　　二是怀疑是关节感染引发化脓性关节炎、关节结核等，需抽液进行化验分析;

　　三是准备进行封闭治疗前，要先将积液抽掉。关节穿刺术在门诊就能操作，在局部麻醉后，患者一般不会有明显痛感。

　　不少患者表示自己的积液越抽越多，这其实是因为抽液只能临时缓解不适，解决了表象问题，并未解决根本的原发病。在确定病因的情况下，患者一定要积极治疗，才能“釜底抽薪”，比如3度及以上的半月板损伤，临床建议进行关节镜手术;化脓性关节炎需尽快做关节镜下冲洗，并配合抗生素治疗;重度膝关节骨关节炎患者，可进行关节置换术。

　　膝关节积液治疗期间，患者可尝试进行股四头肌舒缩活动，比如勾脚抬腿练习，有助缓解疼痛、减轻肿胀、促进积液吸收。具体做法：坐在椅子或床边，勾脚10秒钟，然后放松10秒钟，每天30次。双膝均有积液的患者可左右腿交替进行，最好不要同时进行。