【byb.cn 】（来源：生命时报）未诊断患者盲目吃 缺培训处方不规范 滥用安眠药，成瘾还伤身

　　受访专家：

　　北京大学首钢医院神经内科主任医师 高 伟

　　北京市石景山区苹果园社区卫生服务中心全科医生 马凤伶
　　本报记者 李珍玉

　　《生命时报》 2022-12-06 第1662期 第2版

　　近日，北京市读者李先生向本报反映，他80岁了，晚上睡眠不好，于是就试着吃了几天老伴儿的安眠药氯硝西泮，但醒来常感觉头晕。在与邻居的闲谈中，他得知艾司唑仑（一种安眠药）效果不错，于是借来一试，但白天精神还是不太好。后来儿女发现，劝他去看医生，老人才知道，艾司唑仑是二类精神管制药物，不能随便吃。“吃安眠药有这么多讲究？真不知道！”李老先生说。

　　《生命时报》记者采访多位市民和医生发现，乱用安眠药的情况很常见，但其可能导致药物依赖、戒断症状，甚至危及生命的问题却鲜有人重视。

　　滥用安眠药导致成瘾

　　在我国，存在睡眠障碍的人多达3亿，邢女士就是挣扎在其中的一员。她在北京市一家银行工作，前几年因为工作压力大、心情烦闷，经常整夜睡不着觉。她到社区医院就诊，医生了解失眠症状后开了安眠药阿普唑仑。邢女士服药后睡眠好了不少，但一停药就复发，于是就拿着社区第一次的处方到药店买药，继续吃。虽然药店不许擅自售卖安眠药，但一些药店管理不严格，消费者有原处方的话，药店就可以连线网约医生开相同的处方。反反复复两年多，她必须天天吃安眠药才能睡觉。后来，邢女士偶然去看医生，被告知已经形成药物依赖，戒掉存在一定困难。

　　李先生曾是某三甲医院的住院医生，情况更严重。他因长期倒夜班、睡觉不规律而用上安眠药。他给自己开了咪达唑仑（一种安眠药），长期服用，后来药物成瘾，还突然发作谵妄、癫痫样症状，被送急诊，差点危及生命。

　　北京市石景山区苹果园社区卫生服务中心全科医生马凤伶说，乱用安眠药的人很多，有的患者自作主张，或听别人说什么药好，就随意选药、换药，或增加剂量，实在没办法才来看医生。基层医院可以开的安眠药种类较少，一名患者短时间内开得多会弹窗阻止，但患者可能会去别的医院开药，就无法追踪限制了。

　　北京大学首钢医院神经内科主任医师高伟表示，不论是老人还是年轻人，都有乱用安眠药的问题。老人随着器官功能逐渐衰退，新陈代谢降低，易失眠，比如入睡困难，觉醒次数多，醒后入睡困难等。另外，老年人的脑动脉会出现硬化，脑血流量减少，脑组织可能会慢性缺氧，一旦疲劳或睡眠不足，极易出现打瞌睡、嗜睡等现象。因此，有些老人不得不服用安眠药促进睡眠。近年来，青壮年也加入了失眠大军。“年轻人吃安定类药物（苯二氮卓类）较多，但不一定对症。他们中很多是合并焦虑抑郁，医生推荐吃抗焦虑抑郁类药物，但一些人担心有副作用，不愿意吃。”高伟说。

　　医生患者认识均有不足

　　高伟说，安眠药有严格的禁忌症。比如，孕妇和哺乳期妇女、急性闭角型青光眼、重症肌无力患者禁用;睡眠呼吸暂停综合征、肝肾功能不全、长期卧床虚弱、肺基础病合并呼吸衰竭等患者慎用。老百姓常接触的安眠药有艾司唑仑、苯巴比妥、阿普唑仑、佐匹克隆等。这些药物如果长期吃、突然停药减药，就可能出现戒断综合征，表现为焦虑、失眠、头痛、乏力、恶心、呕吐、肌肉痉挛等，有些患者会出现癫痫样发作、幻觉、打骂人、高热、呼吸抑制、昏迷、循环衰竭、记忆力减退等。专家认为，安眠药滥用，既有患者的因素，也有医疗问题。

　　患者对失眠和安眠药都缺乏科学认知。失眠因素很多，有的是因为衰老或患有其他疾病，有的则因为精神心理问题，用药前需追根溯源，而不是盲目治疗。另外，一位北京三甲医院的专家透露，她在多次社区科普活动中发现，很多失眠患者，要么是对安眠药的副作用一知半解，频繁到各医院开药（为避免成瘾，使用任何一种安眠药，最好不超过4周）;要么是担心副作用，放弃药物治疗而选择保健品。

　　一些医生对安眠药副作用不甚了解。安眠药有严格的处方管理，属于麻醉药品类处方，不过只要是注册医师，不论是哪个科，都有麻醉处方权。而麻醉药处方考试中，大部分关注的是成瘾药物，比如吗啡、杜冷丁，对安眠药重视不足，忽视了安眠药的专项管理和应用。但安眠药种类很多，如果没有经过专业培训，具体到个案处方，很多医生了解不足，患者容易在服药后出现不良反应。

　　失眠不能服药了之

　　专家们表示，按照我国药品监管规定，安眠药只有在医院能买，普通药店已不允许销售，这已经杜绝了很大一部分人滥用安眠药。但是，隐患依然存在。

　　失眠问题尽量寻求专科门诊治疗。失眠既是症状，也是一种疾病，不论是单纯的睡眠障碍，还是躯体或心理疾病的伴随症状，都应积极治疗，并到睡眠门诊或相关专科就诊。切忌滥用他人药物、随意加减药或换药，也不要随意服用助眠保健品，或喝特殊饮料，如可待因糖浆为镇痛药，可成瘾。

　　医生要更加重视用药指导。安眠药不同于其他药品，药物禁忌和副作用较多，对照说明书，患者容易有疑虑。医生应对用药方法、剂量、周期、可能出现的副作用、注意事项等进行详细解释，减少患者的担心和误区。

　　安眠药与麻醉药品的处方权最好分开。临床神经内科应不断增强睡眠门诊建设，与其他神经内科疾病，如脑梗、帕金森、脑出血等加以区分。重视对医生治疗失眠和使用安眠药的系统培训和考核，治疗失眠其实还有心理、行为、认知、光照、中医等疗法。此外，同地区医院最好做到患者病历处方联网，减少多开药、重复开药的问题。