【byb.cn 】（来源：生命时报）溶栓药是治疗急性心梗和急性脑梗的常用药，门诊中常有患者会问：“既然溶栓药是专门对付血栓的，为什么得了心梗或脑梗，医生却说不能用溶栓药呢？”

　　上海交通大学医学院附属同仁医院心内科主任医师 蒋 利

　　《生命时报》 2022-12-13 第1664期 第18版

　　从本质上说，心梗和脑梗的病理机制差不多，都是供应心脏或大脑血液的动脉血管堵塞，导致血流不畅，造成重要器官缺血缺氧。引起动脉内血流中断的关键是血栓，最常见的情况是冠状动脉或脑动脉内的粥样硬化斑块破裂，瞬间吸引血小板聚集黏附在破裂处。血小板受到刺激，释放活性物质，“惊醒”血液中的凝血系统，纤维蛋白原转化成纤维蛋白，形成一张孔很密的网，可把血小板、红细胞、白细胞等兜在一起堵住血管。

　　血栓的形成有点像混凝土凝固，刚开始在斑块破裂的地方只是吸附一部分血小板，“网”还没有“织好”（血小板间会有少量纤维蛋白），兜不住快速流动的红细胞。这种由血小板以及少量纤维蛋白构成的血栓，因为含有很少的红细胞，颜色有点白，所以称为白色血栓。当血液中的纤维蛋白原转化成纤维蛋白，网就“织好”了，通过网的血流就会变慢，会兜住一些红细胞、白细胞，这种混杂一定红细胞的血栓颜色白中带红，被称为混合血栓。当兜住的红细胞、白细胞等成分越来越多，血流速度会更慢，最后完全停止。这时血液中的凝血因子高度聚集，纤维蛋白网越来越密，网住大量红细胞，最后会形成以红细胞及纤维蛋白为主的红色血栓。

　　溶栓药物并不能将全部血栓溶解掉，而是针对血栓中的纤维蛋白进行溶解，相当于破坏“网格骨架”而不是“网内的鱼”。所以，溶栓药物是溶解富含纤维蛋白的红色血栓，而对富含血小板的白色血栓来说是无济于事的。血栓短则几分钟，长则几十分钟内就形成了，而且随着时间推移，动脉血栓超过10小时就会像混凝土一样凝结。所以，溶栓治疗越早效果越好。