【byb.cn 】（来源：生命时报）专家建议，血压早知晓，18岁起就要定期测，同时调整饮食、加强运动，改善胰岛素和血脂

　　受访专家：

　　解放军总医院第二医学中心内分泌科主任医师 田 慧

　　本报记者 田雨汀
　　《生命时报》 2023-02-10 第1678期 第1版

　　高血脂、高血压和高血糖常被人们称为“三高”，它们也可统称为代谢综合征，就像“难兄难弟”，一个升高，另外两个也很可能被殃及。上海交通大学医学院附属瑞金医院等联合发表在《生物医学中心》杂志上的一项研究，对2010年中美两国18岁以上成年人的非传染性疾病监测健康数据进行了调查。结果发现，在我国18~40岁青壮年中，将性别和体重指数（BMI）标准化后，高血压患病率为18.5%，在四类人群（中国人、墨西哥裔美国人、非西班牙裔白人和非西班牙裔黑人）中最高;青壮年糖尿病患病率为6.2%，高脂血症患病率为11.6%。而且，国人的代谢性疾病发病情况有独特之处，研究者认为，更好地掌握规律，有助于选择更科学的治疗手段和更有效的预防措施。

　　高血压：收缩压和舒张压呈“双高”特点

　　我国目前高血压患者已达2.45亿，18岁以上患高血压的居民占比约27.9%。解放军总医院第二医学中心内分泌科主任医师田慧表示，高血压依然是常见的老年病之一，但年轻化趋势对很多人来说还没有引起重视。上述研究充分提示了青壮年人的高血压发病风险：其一，18~40岁的青壮年中，“三高”的患病率中，高血压最高;其二，美国人高血压的主要特点表现为收缩压（高压）较高，但我国各年龄段人群的收缩压和舒张压（低压）都高于美国人;其三，美国各人群的舒张压在50岁存在明显“拐点”（出现下降趋势），而我国的拐点在60岁左右。更值得注意的是，该研究指出，我国18~40岁青年人群的高血压治疗率仅为1.6%，未接受药物治疗的患者达16.9%，是前者的10倍。在41~50岁、51~60岁、61~70岁及70岁以上各年龄段患者中，高血压治疗率均远低于墨西哥裔美国人、非西班牙裔白人和非西班牙裔黑人这三个人群。

　　田慧解释说：“研究使用的是2010年中国疾控中心相关数据，与如今的现状可能有一定偏差。”因为随着医保覆盖面扩大，大众对高血压的知晓率、治疗率和控制率已有所改善，但仍有待进一步提高。我国2亿多高血压患者中，35岁以下患者超7000万，年轻人应做到尽早知晓血压。然而，不少年轻人可能从未自测过血压。

　　田慧提醒，青年人的血管使用时间较短，整体功能和弹性较好，如果心脏收缩力量增大，大血管会稍稍扩张，以缓解心脏收缩的冲击力，血压不至于升高。只有在全身血管阻力增加时，收缩压才会有所升高，但不会升高太多，舒张压则维持在一个较高水平。大多数高血压的早发与遗传、不健康饮食习惯、缺乏运动、长期压力大等因素有关，有相关高危因素的年轻人需要格外警惕。青壮年高血压早期一般无明显表现，日常生活中有头痛、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠、肢体麻木等情况，可及时测量血压，如果远超130/85毫米汞柱的话，需尽快就医;确诊高血压后，不能因年轻就心存侥幸，若需服用降压药，要坚持用药，不能用保健品或食疗方替代;积极改善生活习惯，适量运动，多吃果蔬、少点外卖，减少食盐摄入，远离烟酒，及时缓解压力，这些都有助平稳控制血压。如果年轻时血压高又不控制，心血管疾病风险会成倍增加。《柳叶刀》上一项研究发现，收缩压每升高10毫米汞柱，缺血性心脏病和卒中风险约增加30%;越年轻，血压高与心血管疾病风险增加越相关，40~49岁人群风险增加约为70~79岁人群的2倍。

　　高血糖：胰岛素抵抗为主要特点

　　高血糖给人体带来的伤害遍布全身，血糖升高会危及血管（全身动脉粥样硬化和微血管病变）、神经系统、代谢系统和免疫系统等。例如，高血糖引起的动脉缺血可导致冠心病、脑梗、中风、眼底病变等;影响神经细胞的血氧供应，引发末梢神经炎、植物神经紊乱等神经系统疾病;打破机体糖代谢的平衡，使整个代谢系统发生紊乱。

　　数据显示，2015~2017年间我国2型糖尿病患病率为12.8%，患者人数超1.3亿，但糖尿病知晓率不足6%。也就是说，有一半患者不知道自己得了糖尿病。此外，我国还有3.5亿人处于糖尿病前期状态。上述研究指出，我国大部分糖尿病患者存在胰岛素抵抗，比例高于胰岛功能不足的患者;进一步按照体重指数划分后发现，在肥胖患者中，胰岛素抵抗占多数。

　　田慧说，胰岛素是帮血糖稳定在正常范围的关键物质。胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的作用不够敏感，其影响因素包括肥胖、热量摄入过多、活动不足、高脂血症等。另外，国人饮食结构中碳水化合物占比总体较高，身体会在早期就拼命释放胰岛素进行代偿，可能年纪轻轻就已患上糖尿病。因此，要控好血糖，主要从两点做起：1.合理饮食：改善饮食模式，控制甜品、主食的摄入，增加膳食纤维摄入。具体可选择杂豆饭等主食，多吃新鲜果蔬，吃饭时注意细嚼慢咽，三餐要规律。2.规律运动：超重、肥胖者减重5%~15%，可有效调整代谢状况，运动最好是有氧和抗阻训练相结合。

　　高血脂：高甘油三酯血症更多

　　随着年龄增长，血脂代谢紊乱的可能性也会上升，当胆固醇和甘油三酯进入人体的量大于排出量时，就会出现血脂代谢异常。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》称，我国18岁及以上居民高脂血症患病率达35.6%。新研究对比了中美两国高血脂的情况后发现，我国的主要亚型是高甘油三酯血症，而美国是低密度脂蛋白胆固醇升高。

　　田慧表示，甘油三酯偏高，与脂肪摄入过多、缺乏运动、肥胖、年龄增长等因素有关，也有一定遗传因素的作用。持续的高甘油三酯血症会增加冠心病、动脉粥样硬化等的发病风险。通常，甘油三酯水平应低于1.7毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇低于3.4毫摩尔/升。控血脂，饮食管理尤为关键——少吃动物内脏、肥肉等增加脂质代谢的食物，适当多吃豆制品、燕麦、藜麦等有助降脂的食物，增加新鲜果蔬的摄入量和种类，烹调时尽量用蒸、煮、炖，少煎、炸、爆炒。

　　最后，田慧提醒，青壮年与老年人的代谢性疾病患病率、亚型和危险因素虽有一定差异，但总体上，年轻人比老年人更易肥胖。这强调了年轻人做好健康管理的意义——早发现、早管理，越早管控风险，越能扭转结局。40岁以前出现代谢异常，若管理不佳，后期更易发展成较严重的病变，不仅缩短寿命，致残、致死率也更高。其实，18岁是开始体检的一个关键时间点，年轻人应尽早了解自己是否为某种疾病的高危人群、知晓血糖、血压、血脂水平并定期监测。