【byb.cn 】（来源：生命时报）心衰是所有心脏疾病的终末期阶段，如心梗、心肌病、心律失常、心脏瓣膜病等。心衰患者常表现为活动耐力下降、憋气、夜间憋醒、不能平卧、双下肢水肿，同时会合并消化道症状，如腹胀、便秘、消化不良。由于有效循环血容量不足，近半数心衰患者存在不同程度的肾功能受损，表现为少尿、水肿、血肌酐升高。临床还发现，长期慢性心衰患者中，近三成存在不同程度的贫血，且心功能越差，贫血越严重。贫血对心衰患者危害很大，研究表明，血红蛋白越低，心衰死亡率越高。

　　上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科主治医师 薛 超 □副主任医师 陈启稚

　　《生命时报》 2023-03-10 第1686期 第18版

　　最新发布的《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识》指出，40%~50%的心衰患者存在铁缺乏症，特别是急性心衰患者，发病率高达70%~80%。心衰患者合并铁缺乏症的原因可能有以下几点：一是铁摄入减少。因胃肠道黏膜瘀血、水肿，患者食欲变差，导致铁摄入量减少。二是铁丢失增多。心衰患者需要长期应用抗血小板、抗凝药物，导致胃肠道黏膜出血，令铁丢失增多。三是造血功能受到抑制。心衰造成的机体缺氧，会导致患者肾功能受损，生成的促红细胞生成素（EPO）减少，而EPO是红细胞合成的必需物质。四是炎性因子作用。多种炎性因子可抑制EPO生成，同时抑制骨髓红细胞增生，并减少铁的吸收。五是血液稀释。心衰患者常见水钠潴留（水和钠滞留体内无法排出），可导致假性贫血。

　　缺铁性贫血患者可能会出现皮肤和黏膜苍白、肢体无力、头晕目眩、头痛、耳鸣、注意力不集中、记忆力下降、食欲减退、腹胀、恶心、便秘等症状。心衰患者伴随缺铁时，由于血液携氧能力下降，从事体力活动后就容易感到心悸、气促、胸闷，不仅会加重心衰症状，增加住院次数和时间，还可能导致心肌炎、炎症性心肌病。

　　纠正铁缺乏症，应作为心衰患者的重要治疗目标。若射血分数低于45%，建议静脉补铁。因患者胃肠道瘀血导致铁吸收变差，一般不建议口服补铁药物。另外，急慢性心衰患者均需筛查血常规、血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度。生活中，患者除了限盐限水，还要均衡饮食，适当多摄入含铁丰富的食物，如菠菜、木耳、猪肝，多吃些有助身体吸收铁的食物，如富含维生素C的猕猴桃、番茄、草莓等。贫血者还应适当增加维生素B12和叶酸的摄入，如动物肝脏、肾脏，叶酸一般存在于绿叶蔬菜中。

　　除了心衰以外，《欧洲心脏杂志》近期发表的一篇综述还总结了缺铁可能导致的其他心脑血管疾病。

　　冠状动脉疾病。铁缺乏症在冠脉疾病患者中发病率达60%，在伴或不伴有冠脉疾病的患者中，铁缺乏症与缺血性心血管事件风险较高相关。

　　脑血管疾病。在一项针对65岁以上人群的调查中发现，血清铁水平过高或过低与脑卒中的发生相关。

　　主动脉瓣狭窄。在一项纳入464例接受主动脉瓣置换手术患者的研究中，53%的患者有铁缺乏症，20%患有贫血。

　　房颤。研究发现，2.5%的原发性房颤住院患者患有铁缺乏症，可能导致急性心梗、住院时间延长、急性肾损伤风险增大。

　　肺动脉高压。研究发现，在慢性肺部疾病引起的肺动脉高压中，53%的患者有铁缺乏症，这与较高的平均肺动脉压和较低的肺动脉顺应性相关。