【byb.cn 】（来源：生命时报）国人中风多因颅内动脉斑块 白种人则与颈动脉斑块和心源性栓塞有关

　　首都医科大学宣武医院神经科 贾米兰 李思颉 □主任医师 吉训明

　　《生命时报》 2023-03-17 第1688期 第18版

　　大家常说的脑血管狭窄，医学上称为“颅内动脉粥样硬化性狭窄 ”，是导致缺血性脑卒中的主要原因之一，在全球范围内的患病率都很高。其中，亚洲人群中伴随颅内动脉粥样硬化性狭窄的卒中患者高达30%~50%。研究发现，白种人患卒中往往是由于心源性栓塞或颈动脉粥样硬化所致，而中国人患卒中更多的是由颅内动脉粥样斑块引起的。

　　中国症状性颅内大动脉狭窄与闭塞研究显示，缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者中，颅内动脉粥样硬化发生率高达46.6%，伴有脑血管狭窄的患者在入院时症状更重、住院时间更长、卒中复发率更高。由此可见，对于中国人来说，颅内动脉粥样硬化才是缺血性卒中的幕后推手。建议年龄较大、亚裔、高血压、糖尿病、高脂血症、久坐和吸烟等高危人群，通过经颅多普勒超声、血管造影、磁共振血管造影等检查，逮住颅内动脉粥样硬化这个罪魁祸首。

　　目前，临床上主要通过以下方法进行治疗。

　　1.抗血栓：主要使用药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。

　　2.降脂：脂蛋白代谢紊乱是动脉粥样硬化的重要危险因素，研究显示，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低与颅内动脉粥样硬化性狭窄密切相关，他汀类药物可降低动脉粥样硬化患者发生卒中的风险。

　　3.控制危险因素：在症状性颅内动脉粥样硬化性疾病患者中，改善生活方式和控制危险因素是降低卒中复发最有效的方式，甚至优于抗栓治疗。建议患者将血压降至140/90毫米汞柱以下，糖尿病患者血压最好低于130/80毫米汞柱，低密度脂蛋白胆固醇控制在70毫克/分升以下，同时合理搭配饮食、作息规律、积极运动、心情愉悦。

　　4.血管内治疗：根据最新版中国专家共识，症状性颅内动脉粥样硬化狭窄率超过70%，强化药物治疗无效，脑侧支循环代偿不良，或责任血管供血区存在低灌注的患者，可接受血管内治疗。此外，可根据患者情况，选择抗炎、搭桥手术等治疗手段。