【byb.cn 】（来源：生命时报）颈动脉是监测全身血管的“窗口”。很多人体检后被告知，颈动脉有斑块形成，不免感到压力很大。那么，长了颈动脉斑块怎么办？会得脑梗塞吗？这个斑块，是“三高”造成的吗？斑块能去除或缩小吗？带着这些问题，本文带您全面了解颈动脉斑块。

　　主讲人：武汉协和医院血管外科副主任医师 王维慈

　　《生命时报》 2023-05-09 第1701期 第17版

　　1.斑块是如何形成的？

　　简单说，血液常年在血管里不断流动，血液里的脂质成分就会缓慢地沉积在血管壁上，时间久了逐渐形成斑块。就好像家里的水壶一样，里面沉积了大量水垢，倒水就不方便了。

　　2.斑块发展有四个时期

　　①脂纹期。顾名思义，这个时期在血管壁上可以看到脂质的纹路。

　　②纤维斑块期。这时斑块内的脂质成分较少，以纤维样的物质为主。
　　③粥样斑块期。斑块内已经有了软乎乎的脂类物质，斑块看起来也是灰黄色的，但由于粥样斑块表面还覆盖一层纤维样的物质作为保护，因此不会对身体造成什么影响。
　　④继发病变期。斑块表面的纤维样物质会有破损，斑块的局部可能会诱发血栓形成，脂质物质也可能会脱落到血管远端，这个时期才是斑块会造成危害的阶段。

　　3.颈动脉斑块啥特点？

　　颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的一种特征性表现，受到多种因素的影响。颈动脉作为大脑供血的主要血管之一，负责将营养和氧气输送给大脑的主干动脉。大脑是一个对血供要求非常高的器官，而颈动脉受血流的冲击力较大，尤其是分叉处的部位，更容易遭遇斑块造成狭窄或堵塞，导致大脑血液供应减少。2020年发表在《柳叶刀·全球健康》的一项研究显示，我国年龄40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率超过40%;45岁以上的中老年人群中，确诊为卒中或短暂性脑缺血发作的患者，颈动脉斑块的检出率接近80%;60岁以上人群中几乎没有无斑块者。

　　4.斑块会堵住血管吗？

　　经常有患者问：“我已经有颈动脉斑块了，血管是不是已经狭窄了？是否斑块会脱落到脑子里？”毫无疑问，颈动脉斑块与心脑血管事件的发生具有明显相关性，但并非所有的颈动脉斑块都会导致血管堵塞，只有那些不稳定斑块才与脑卒中相关。

　　颈动脉斑块导致脑梗死可以通过两种方式。第一，颈动脉斑块长得足够大，导致颈内动脉出现严重狭窄，引起远端脑组织的供血不足。第二，不稳定斑块表面的纤维样物质不完整，脂质类物质直接和血液接触，一方面脂类物质会诱发血栓形成，另一方面脂类物质本身也会脱落，造成远端脑血管的堵塞。

　　5.哪些人最容易长颈动脉斑块？

　　通常情况下，与动脉粥样硬化相同，年龄大于60岁、男性、长期吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、缺少运动、经常熬夜、有冠心病、动脉粥样硬化家族病史等，都是颈动脉斑块的高危人群。

　　6.斑块能自己消失吗？

　　颈动脉斑块一旦形成基本不会自行消失。不管改善生活习惯还是吃药，都不能让已经长出来的斑块完全“消失”，最多只能缩小斑块、控制斑块的生长。但只要能控制住，就能降低得脑卒中、脑梗死、冠心病等疾病的风险。

　　7.什么情况下需要手术？

　　对于颈动脉斑块是否需要手术，主要是通过狭窄率和患者的症状共同决定的。颈动脉狭窄超过70%，无论有无症状，建议手术;颈动脉狭窄超过50%，产生了嗜睡、头昏等脑部血管症状，建议手术;颈动脉狭窄超过50%，虽然没有症状，但斑块是混合型、溃疡型、不稳定型或局部并发血栓者，建议手术。目前，颈动脉斑块的手术方式主要分为传统的开放手术和介入微创手术。颈动脉内膜剥脱术（CEA）采用外科手术完整地将斑块及内膜切除，恢复颈动脉管腔，效果彻底，但对患者的身体基础条件要求高。对于身体状态较差，不能耐受开刀手术的，可以采用介入下球囊扩张、颈动脉支架植入术。

　　8.怎样才能控制斑块不再增大？

　　改善生活方式。戒烟戒酒，适当运动，控制体重。饮食上应控制热量，低脂、低糖、低盐，注意补充纤维素，同时避免熬夜，保持积极正向的心态和情绪。

　　干预危险因素。高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素，因此若患有高血压或糖尿病，还要积极合理地控制血压血糖，按时服用药物。

　　强化血脂管理。由于斑块的核心是脂质，所以强化降脂、严格控制胆固醇水平也十分重要。但需要强调的是，并不是每个颈动脉斑块患者均需要启用降脂治疗，通常需要根据患者具体情况，特别是整体心血管危险水平，确定相应的低密度脂蛋白胆固醇目标值，并通过改善生活方式以及使用他汀药物进行治疗，使其达到目标值以下。