【byb.cn 】（来源：生命时报）心脏问题最常见 代谢疾病也不少 慢阻肺有很多“共病”

　　北京清华长庚医院呼吸与危重症医学科副主任医师 王立万

　　《生命时报》 2023-06-27 第1714期 第16版

　　《中华预防医学杂志》刊登的一项研究分析了939例慢阻肺患者的数据后发现，慢阻肺共病现象非常普遍，93.4%的患者至少存在一种并存疾病，数量随年龄增加而增多。其中，心脏病和代谢疾病最常见，前5位分别是高血压、冠心病、心力衰竭、高脂血症和心律失常。

　　慢阻肺是最常见的慢性气道疾病，患者肺部和全身的持续性炎症，气道持续性进行性阻塞、低氧血症和氧化应激等情况逐个叠加，构成了慢阻肺合并心血管疾病的“基础条件”，也易引发全身各系统的合并症，即慢阻肺“共病”。临床中，慢阻肺最常见的合并症为心血管疾病，患病率高达50%，主要包括缺血性心脏病、心力衰竭、高血压、心律失常和外周血管疾病。有研究发现，代谢综合征在慢阻肺患者中的发生概率比普通人群多两倍。这些合并症与慢阻肺相互影响，形成了恶性循环。

　　心血管疾病、代谢性疾病与慢阻肺具有共同的危险因素，比如烟草、烟雾暴露（如吸烟、空气污染）、增龄、体重增加、男性和体力活动少等。因此，避免或推迟“共病”的发生发展，重点需先控制慢阻肺。戒烟是吸烟慢阻肺患者的关键措施，需严格执行;遵医嘱用药可改善症状，延缓肺功能下降速率;接种疫苗可降低呼吸道感染的发生率，比如流感疫苗、新型冠状病毒疫苗、肺炎链球菌疫苗等，间接减少慢阻肺的急性加重。

　　慢阻肺是一种消耗性疾病，体质消瘦的患者预后更差，这与心血管疾病、代谢性疾病正好相反。总体来说，合并症不应影响慢阻肺的治疗，患者的营养供给务必充足，首选富含优质蛋白、碳水化合物的食物，合并症则按照其常规标准同时进行治疗，争取带来两方面的共同获益。

　　但让人担忧的是，合并症的临床表现往往与慢阻肺存在相似之处，加之目前临床上对慢阻肺合并症的认识普遍不足，常造成“顾此失彼”，即在心血管疾病诊治中忽略了慢阻肺，或在慢阻肺的诊治中忽略了心血管合并症。所以，临床一线医务人员需提高自身对慢阻肺“共病”的认知，以期及时识别、恰当处理。