【byb.cn 】（来源：生命时报）早期缺血会自我修复 范围超过15%或需手术 股骨头坏死前会先塌陷

　　中山大学附属第三医院骨科副主任医师 梁堂钊

　　《生命时报》 2023-07-18 第1720期 第16版

　　股骨头坏死，大多由骨头缺血所致，过去曾被称为“骨梗死”。无论是梗死，还是坏死，不少人一听就吓坏了，担心自己的关节马上就不能用了。但实际上，股骨头并不像我们想的那样彻底坏死了。

　　股骨头坏死是指股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断，出现骨细胞、骨髓成分部分死亡，引发了骨组织坏死，但同时骨头也在进行修复，在两者共同作用下造成了股骨头结构改变、塌陷。患者可出现髋关节疼痛及功能障碍，多以髋部、臀部或腹股沟区疼痛为主，偶尔伴有膝关节痛、髋关节内旋活动受限。临床中，股骨头坏死有较高发病率，且多见于青壮年患者，属于常见且难治性疾病。主要致病原因有创伤性和非创伤性，前者包括股骨头颈骨折、髋关节脱位、髋部严重扭伤或挫伤等外伤;后者常发生在长期使用糖皮质激素、长期过量饮酒、高血脂、肥胖、高危职业（潜水员）、放射治疗、糖尿病人群中。

　　虽然病名是“坏死”，但这不意味着股骨头真的“没救了”，大部分坏死是从“部分缺血”开始，逐渐发展到“变形坍陷”，过程是渐进序贯的，而非一经确诊就要手术治疗。比如在坏死范围小于15%的早期，股骨头会自己完成修复，这个过程叫爬行替代过程，骨头会一点点儿把坏死的部位“吃掉”，然后长上新的骨头，期间旁边完好的骨头能帮忙承担负重。如果继续发展至坏死范围15%~30%，部分患者的股骨头可能出现变形坍塌，此时已无法自行完成替代过程。

　　具体来说，对于无症状、坏死位于非负重区、坏死面积较小（小于15%）者，积极进行抗凝及扩血管治疗，避免负重，给予股骨头一个充分恢复的空间，并定期随访即可。如果坏死位于负重区、面积大于15%，即使还未出现症状，也要立刻治疗。患者首先要避免撞击性和对抗性运动，尽量使用双拐减少股骨头承重，但不主张使用轮椅，同时积极配合药物治疗、物理治疗，延缓塌陷时间。如果保守治疗效果不佳，多数患者就需要手术。总之，只要在坏死早期，股骨头未发生塌陷前，如能完全去除坏死原因，并严格遵医嘱进行有效干预，就有可能逆转坏死进程。否则，大部分患者在1~4年间可发展至股骨头塌陷，不得不进行人工髋关节置换术。

　　对于高危人群来说，即使没有任何症状，也要定期进行X光、核磁等检查，一旦出现髋关节疼痛、腹股沟中间或偏下方有压痛、臀部外侧叩击痛、髋关节活动受限等早期表现，需尽快就医。如果已确诊股骨头坏死，并出现髋部剧痛，引发行走困难、下肢肌肉萎缩，甚至髋关节各个活动方向严重受限，一般已发展至股骨头塌陷，需及时入院就诊。处于晚期濒临塌陷或已塌陷变形的股骨头坏死患者，可进行人工髋关节置换术。