【byb.cn 】（来源：生命时报）腹主动脉瘤，被称为人体内的“不定时炸弹”。著名物理学家爱因斯坦、地质学家李四光等科学家，都是因腹主动脉瘤破裂去世。目前，腹主动脉瘤的年发病率大概是5%。我国人口基数大，老龄化加剧，腹主动脉瘤已经成为一个严重威胁国民健康的重大疾病。本文带大家认识这个“不定时炸弹”的蛛丝马迹。

　　主讲人：中山大学附属第一医院血管外科副主任、主任医师 李梓伦

　　《生命时报》 2023-08-29 第1732期 第17版

　　1.腹主动脉瘤是什么？

　　主动脉是人体最粗大的血管，心脏泵出的血经由主动脉以及它的分支供应全身肢体和内脏器官。腹部的主动脉称为腹主动脉，如果原本像管子一样苗条的腹主动脉，像吹气球一样发生了异常的扩张，就称为腹主动脉瘤。医学上，腹主动脉直径扩张至3厘米以上或增大了50%以上，则称为腹主动脉瘤。

　　2.为何称为“不定时炸弹”？

　　当气球破裂时，里面的气体会瞬间逸散;当腹主动脉瘤破裂，血液瞬间涌进腹腔或腹膜后，人会很快休克昏迷，死亡率高达80%~90%。然而，这么一个致命性疾病，发病早期大部分患者并无感觉，破裂前也往往没有先兆。即使出现腹痛的症状，也可能被误认为是胃肠炎、肾结石等而延误了治疗。

　　3.腹主动脉瘤病因是什么？

　　目前并未确定腹主动脉瘤的直接病因，但发现其与年龄、高血压、高血脂、吸烟、饮酒、外周动脉粥样硬化、家族史等因素相关。还有一些其他原因也会引起动脉瘤，如沙门氏菌、结核、梅毒、伤寒杆菌感染，以及免疫性疾病如白塞氏病、马凡综合征等，累及腹主动脉可引起动脉瘤。

　　4.如何及时发现腹主动脉瘤？

　　腹部搏动性包块。当动脉瘤扩大到一定程度，把手掌平放在肚子表面，就能触摸到跟心跳同一个节律跳动的包块。有不少患者首次发现腹主动脉瘤的线索往往来源于自己摸到，或因其他疾病就诊时医生检查腹部时发现。有的人身体偏瘦或腹主动脉迂曲，也可以摸到搏动性包块。此外，腹部肿瘤在腹主动脉表面，也可能会将搏动传导到肚皮上。如果发现搏动性包块，建议到医院进行检查。

　　①腹痛。当腹主动脉瘤增长迅速，牵扯周围组织包膜，濒临破裂或者已经破裂时，会有程度不一的腹痛症状。一旦破裂，一般会出现剧烈的腹痛或腰痛，需要高度警惕，建议马上前往医院就诊。

　　②下肢缺血表现。腹主动脉瘤常伴随有瘤内的血栓形成，当血栓脱落堵塞下肢动脉，就可发生间歇性跛行或者下肢急性缺血，需要到急诊就诊确定病因。

　　③多普勒超声。超声属于无创、易行的检查，可明确有无腹主动脉瘤，以及瘤体的部位和大小。65岁以上老人可行超声进行腹主动脉瘤筛查，家族中有腹主动脉瘤史的亲属则宜50岁开始进行筛查。

　　④CT血管造影（CTA）。能观察主动脉瘤及内脏动脉的情况，并对腹主动脉瘤的瘤颈、瘤体以及髂动脉等远端大动脉等进行观察和测量，对于破裂腹主动脉瘤能看到破裂口和腹膜后血肿。因此CTA是诊断腹主动脉瘤的重要影像学手段。

　　5.什么样的腹主动脉瘤需要手术治疗？

　　主要看三点：直径大小、增长速度和症状，即直径大于5厘米、直径每年增加超过1厘米、有症状的腹主动脉瘤，或者合并其他一些特殊情况。

　　6.治疗方式有哪些？

　　药物治疗。若有高血压，药物控制血压收缩压在115~125毫米汞柱为宜，可应用降血脂、β阻滞剂、抗血小板药物等。如果是免疫性疾病引起的动脉瘤，需服用相关药物控制炎症反应。

　　腔内治疗。也称为介入治疗，其原理是植入覆膜支架隔绝瘤腔，血流由支架内通过，支架外瘤腔内形成血栓，防止瘤体继续增大。

　　开放手术。首先阻断主动脉血流，切开动脉瘤壁，用人工血管近端与腹主动脉相接，远端与双髂动脉相接。最后再将瘤壁覆盖缝合。

　　总体来说，腔内治疗较开放手术创伤小，恢复快，为年老体弱的患者提供了微创有效的治疗手段。而开放手术创伤较大，恢复稍慢，但持久耐用，更加适用于年轻和身体状况较好的患者。具体哪种手术方式更合适，需要根据每位患者的具体情况进行个性化选择。