【byb.cn 】（来源：生命时报）早期多始于上下颌 常周期性刀割样疼 三叉神经痛常误诊到牙上

　　徐州医科大学附属医院神经内科主任医师 耿德勤

　　《生命时报》 2023-09-26 第1740期 第16版

　　有一种“牙疼”常反复发作且十分剧烈，但有患者把牙拔掉后依然无法缓解，最终查出是三叉神经痛。这个被称“天下第一痛”的病，确实早期常被误诊到牙上。

　　三叉神经是第五对颅神经，可分成眼神经、上颌神经、下颌神经3支，它们将面部划分为上、中、下三部分。如果眼神经出问题，疼痛会集中在前额、上眼睑、鼻根处;上颌神经主要支配的是面颊、上唇、上颌牙齿以及齿龈、软腭、硬腭等面中部;其余的则被下颌神经支配，比如下唇、下颌牙齿、齿龈、舌前2/3处。

　　临床中，三叉神经痛年发病率约4.3/10万，女性高于男性，尤其是40岁以上人群。早期三叉神经痛多起自面部一侧的第二支、第三支，因此主要波及上下颌牙齿、牙龈，易被误诊为牙痛。想要分辨是三叉神经痛还是牙痛，除了位置外，可通过持续时间、诱发因素等进行简单的判断。

　　一个痛得深，一个痛得狠。牙痛患者自感疼痛的部位深，但没有放电样疼痛，往往是胀痛或跳痛，牙龈可有叩击痛，且局限在牙齿周围;三叉神经痛往往是骤然发生的放电样、刀割样、烧灼样剧烈疼痛，发作时范围可扩大至上下颌，可伴有面肌抽搐，患者常会紧按病侧面部，表情痛苦。

　　一个不间断，一个呈周期。牙痛大多是持续性的，甚至日夜不间断，尤其夜间更为明显。三叉神经痛往往在白天发作，呈现周期性，初期疼痛持续时间较短，仅为数秒钟或1~2分钟，且间歇期长，但之后会逐渐频繁，可由1日数次发展至1分钟多次，可持续数周、数月或更长，疼痛强度也越来越大。

　　一个有牙病，一个不能碰。牙痛一般是龋齿、牙周炎、残根等牙病引发的，常在进食冷、热、酸的液体或食物时诱发。而三叉神经痛患者面部某些区域十分敏感，极易触发疼痛，被称为“扳机点”，比如上下唇、鼻翼外侧、舌侧缘等，甚至打喷嚏、洗脸时轻触或微风吹过都可触发。

　　一个治得好，一个看情况。针对牙痛病因进行治疗后，疼痛可缓解，消炎止痛药虽可消除牙痛，但对三叉神经痛没有任何治疗效果。因此，如果用药后“牙疼”不见好转，更可能是神经性疼痛。

　　三叉神经痛的病因至今尚未明确，可能是原发性，也可能继发于肿瘤、炎症及颅底畸形等。目前，抗惊厥药卡马西平、奥卡西平是临床首选治疗药物，九成患者可缓解;如果药物无效，可尝试神经阻滞疗法，或微血管减压术、三叉神经周围支切断术、微球囊压迫术和射频消融术等手术治疗。此外，伽玛刀治疗三叉神经根病变是一种新兴方法，也可达到缓解疼痛的效果，患者可以按照具体病情和自身需求进行选择。

　　最后需要强调的是，如果自己不能分辨是哪种痛，请及时到正规医疗机构的疼痛科或口腔科就诊，以免贻误病机。