【byb.cn 】（来源：生命时报）有的每周发作、有的安静时犯、有的在心梗后 心绞痛有多张面孔

　　湖南中医药大学第一附属医院心血管内科副主任医师 孙 涛

　　《生命时报》 2023-10-20 第1745期 第18版

　　如果将心梗比作人体发生的强烈地震，心绞痛就是地震前身体拉响的警报。它是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时缺血缺氧而诱发，以阵发性胸痛、胸闷为主要表现的一组临床综合征。从分类来看，心绞痛有很多不同“面孔”，从大的分类来看，可分为稳定型和不稳定型心绞痛;不稳定型心绞痛又包括初发型、恶化型、自发性、变异型、心梗后心绞痛。

　　①稳定型心绞痛

　　又称稳定型劳力性心绞痛，指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，临床表现为在1~3个月内相对稳定，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相似，每次发作疼痛的性质和部位没有改变，疼痛时限相仿，服用硝酸甘油后也在相近时间内起效。

　　②不稳定型心绞痛

　　近期在稳定型心绞痛的基础上有所加重，发作时可有出汗、皮肤苍白湿冷、恶心呕吐、心动过速、呼吸困难等表现。而且，原来可以缓解心绞痛的措施，此时变得无效或不完全有效。

　　③初发型心绞痛

　　即患者首次出现心绞痛，通常在劳累或情绪激动后发生。这类心绞痛虽然是第一次出现，但代表心脏血管已经发生较严重的狭窄。

　　④恶化型心绞痛

　　原有稳定型心绞痛的患者，在3个月内疼痛频率、程度、诱发因素经常变动，进行性恶化，患者痛阈（引起疼痛的最低刺激量）逐步下降，较轻的体力活动或情绪刺激就会引起病情发作。患者心绞痛发作次数由此不断增加，疼痛程度日益剧烈，发作时限延长，可超过10分钟，服用硝酸甘油后疼痛无法立即缓解或完全消除。

　　⑤自发性心绞痛

　　通常在休息时发生，与身体活动无关。与劳力性心绞痛相比，疼痛持续时间较长，程度较重，且服药后不容易缓解。

　　⑥变异型心绞痛

　　其特点与自发性心绞痛相似，发作与活动无关，疼痛多发生在安静时，发作时心电图ST段抬高，发作后ST段下降，不出现病理Q波。

　　⑦心梗后心绞痛

　　这是在心梗疼痛缓解后出现的新的或复发的心绞痛，根据急性心梗后发生心绞痛的时间，心梗后心绞痛分为早发和迟发两型。前者指急性心梗后24小时至10天内出现的心绞痛，以后发生的心梗后心绞痛为迟发型。

　　无论发生哪类心绞痛，都应及时就医，由专业医生根据病情，制定相应的治疗方案。而且，患者要改变不健康的生活方式，做到低盐低脂饮食、规律作息、适当运动，并控制高血压、糖尿病、肥胖等危险因素。如果已经进行了规范治疗，心绞痛仍没有得到良好控制，则需要进一步完善冠状动脉造影检查，明确心脏血管病变情况，必要时可进行冠状动脉介入治疗。