【byb.cn 】（来源：生命时报）张先生今年50多岁，体检时偶然发现有高血压，由于并无身体不适就没重视。某天加班时，他突然觉得胸口和后背正中的位置出现了撕心裂肺般的剧痛，并且沿着脊柱一路向下牵扯到了左腿，痛到无法站立，大汗淋漓。急救人员到场后，测量其血压竟高达200/150毫米汞柱（正常不超过120/80毫米汞柱），到医院做了增强CT检查后发现竟是危险的主动脉夹层。经过腔内手术治疗，专家采用一枚带隔离膜的支架成功地封堵住了破口。

　　主讲人：中山大学附属第一医院血管外科主任医师 王 冕

　　《生命时报》 2023-12-08 第1759期 第17版

　　1.什么是主动脉夹层？

　　主动脉是人体内最粗大的动脉血管，是向全身输送血液的主干道。正常的动脉壁由三层构成：内膜、中膜和外膜，如同三夹板。当主动脉发生撕裂、分层时，三夹板被劈开，血流沿着动脉管道走行的方向撕开，形成两个腔，撕开的地方扩展形成假腔，原来的管腔称为真腔。

　　2.主动脉夹层分为哪些类型？

　　按照主动脉夹层累及的范围，可以分为A、B两种类型，其中A型主动脉夹层累及升主动脉，是更凶险的一种类型。主动脉夹层可引发主动脉破裂大出血、心包填塞、脑中风、截瘫、内脏缺血坏死、肢体缺血坏死等严重后果，甚至危及生命。撕裂的位置越靠近心脏，或者合并组织脏器缺血，死亡风险就越高。

　　3.主动脉夹层跟血压密切相关吗？

　　高血压对主动脉的影响就好比是车辆超载，“超载”越多，对“车辆”的危害就越大。有研究显示，80%的主动脉夹层是由高血压引起的，因此控制好血压对主动脉夹层的治疗至关重要。通常，主动脉夹层的病因大体可以分为两大类。

　　动脉壁受力过大。当血压太高，超过了动脉壁所能承受的极限时，就会导致动脉壁撕裂。另外，外力使动脉过度伸展、牵拉或严重扭曲，也可以导致动脉壁撕裂。

　　动脉壁强度降低。如动脉粥样硬化、结缔组织病（例如马凡综合征）、感染、外伤、遗传因素等，也会破坏主动脉壁的结构，导致撕裂。

　　4.如何及时识别主动脉夹层？

　　典型的主动脉夹层患者往往表现为突发的、剧烈的、撕裂样的胸腹部或者腰背部疼痛，随着夹层波及范围的不同，疼痛还可延伸至头部、腹部以及下肢等各个部位。同时，还可能伴有呼吸急促、一侧手脚活动不便等症状，严重的还会引起重要器官的血液供应受阻或者破裂大出血，导致猝死。一旦出现上述症状，应尽快送医并进行正确的治疗。

　　5.主动脉夹层有哪些治疗方式？

　　单纯药物治疗并不能使撕裂的主动脉愈合，多数情况需要手术治疗。A型主动脉夹层撕裂的位置靠近心脏，大多需要进行紧急开胸手术，切除掉撕裂的主动脉，然后将一段人造的血管缝合上去以代替原来的主动脉，过程中需要用机器来代替心脏泵血。

　　对于B型主动脉夹层，一般都可以采用微创的腔内修复手术，通过大腿根处的股动脉，将压缩的覆膜支架输送到撕裂的部位，然后释放覆膜支架封堵住破口，创伤和风险要小很多。手术方式的选择需要专科医生根据患者的病情、身体状况进行综合分析之后决定。

　　6.如何预防主动脉夹层？

　　预防主动脉夹层第一要务是控好血压，定期体检，养成良好的生活习惯。此外，糖尿病、高血脂等就像危险的化学品一样，会腐蚀、破坏主动脉壁的结构，所以要定期体检并及时的治疗这些疾病;戒烟限酒、避免过度疲劳、注意控制自己的情绪，防范于未然。