【byb.cn 】（来源：生命时报）成分主要是脂质 组合治疗可缩小 软斑块更容易逆转

　　湖南中医药大学第一附属医院老年病科副主任医师 张 稳 □陈 亚

　　《生命时报》 2023-12-19 第1762期 第18版

　　心血管疾病致死率高，很大一部分原因在于血管里的斑块。那么，已经形成的斑块是否能够缩小甚至去掉呢？

　　斑块的形成是一个渐进的过程，不健康饮食会让血脂升高，吸烟可使“坏胆固醇”增多，大量饮酒影响肝脏代谢脂质，久坐血液流动变慢，熬夜会令炎症细胞损伤血管壁，这些“捣乱分子”会合力导致脂质慢慢沉积，附着在血管壁上，形成松软的斑块。随着时间推移，斑块内部可能发生钙化，演变成硬化斑块。

　　斑块消退的定义是指冠状动脉造影测得的管腔直径增加。随着斑块成像技术的发展，利用血管内超声、冠状动脉CT等技术，斑块的体积和成分得以被准确测量，斑块消退的治疗目标就可以明确为减少斑块总量和改变斑块成分，从而降低斑块破裂的风险。相较于硬斑块，软斑块富含脂质，虽然容易破损，但通过强化降胆固醇治疗，并积极控制其他危险因素，有可能缩小到忽略不计。临床上，这类软斑块发生逆转的情况相对较多，例如冠状动脉CT检查血管狭窄程度为50%的患者，经过积极的降胆固醇治疗后，血管狭窄程度可降至30%~40%，超声测量发现斑块厚度减少能达到2~3毫米。

　　实现斑块逆转，需要打好一套组合拳：

　　1.低盐低脂饮食。少吃高脂、高糖、高盐饮食，多吃一些富含维生素、膳食纤维的新鲜蔬菜、水果;烹调方式多用蒸煮、凉拌，少油炸;不喝各类甜饮料、奶茶、酒类等。

　　2.定期监测指标。定期体检，监测血压、血糖和血脂等指标的变化，及时调整治疗方案。遵医嘱服药，如抗血小板聚集药物和降脂药等，控制基础疾病也是缩小斑块，减少疾病复发的重要手段。

　　3.控制“坏胆固醇”。研究显示，足剂量、足疗程服用他汀类药物，能降低“坏胆固醇”水平，使软斑块逆转缩小，无法逆转的硬斑块也能达到稳定目的，减少心脑血管疾病发生的可能性。不过，他汀类药物在开始服用的1~2个月可能出现肝功能及肌酶异常，所以服药前应谨遵医嘱，并注意肝酶水平，及肌痛反应。

　　4.中医调理。中医在逆转斑块方面也能大显身手，患者日常可以练习八段锦、太极拳、五禽戏等，能促进血液循环，加速斑块代谢和清除。需要注意的是，颈动脉狭窄超过50%，或斑块不稳定者，要适当降低运动强度，以免导致心跳加速、血管收缩，增加斑块破裂风险。此外，心肺功能尚可者每日可配合快走7000步，有助逆转斑块。