【byb.cn 】（来源：生命时报）前不久，有位男性患者，39岁，躺在平车上被推进诊室，周围跟着好几位同事。患者说：“我蹲着收拾资料，一起身，突然腰部剧痛，像断了一样，一点儿都不能动，是不是腰椎骨折了？”我仔细检查之后说：“没有大问题，只是肌肉拉伤，不用拍片子，回家躺一天，吃点镇痛药，然后能起来就起来活动，两三周就缓解了。”

　　北京积水潭医院中医正骨科副主任医师 句朝晖

　　《生命时报》 2024-03-08 第1782期 第22版

　　一位年轻女性，身材略胖，说从怀孕6个月就开始腰痛，生完孩子快一年了，腰还是痛。她平时坐办公室，回家就照顾孩子，也没啥时间锻炼。我让她拍了X光片，结果显示腰椎生理弯曲变直，其他没有大问题。我便告诉她：“你患的是慢性腰痛，也就是腰肌劳损，需要改变生活和工作方式，避免久坐，还要适当锻炼，坚持几个月症状会慢慢缓解。”

　　我还记得一位老年患者，65岁，也说每天腰痛，早上起来时明显，活动后会逐渐减轻，在站立或活动过多后疼痛就会出现，弯腰干活时疼痛更加明显。拍摄X光片，显示腰椎退行性改变。我说：“您这是腰椎骨性关节炎伴腰肌劳损，活动要适度，避免劳累。”

　　腰痛太常见了，过去教科书上说，80%的人一生至少经历一次腰痛。我觉得这样的估计都有点保守，最新统计显示，约95%的人一生至少经历一次腰痛，或者说一个人在一生中有95%的几率会患腰痛。

　　腰痛也称腰背痛。你看这个汉字“背”，是“月”加“北”字，指我们身体的后面。中国传统建筑讲究坐北朝南，北面是可以依靠着的地方，最好有后支撑才安全，有山最好，所以才有“靠山”这个词，延伸为人背后的支持力量。腰的古义是身体中间的要害部位。中医认为，腰为肾之府，即腰是肾居住的地方，所以俗语管肾叫“腰子”。肾是啥背景？它藏先天之精，就是你先天继承的东西，你的聪明才智、身高相貌、健康、寿命，甚至连您的性格、命运都由它决定，所以说肾是生命的根，能不重要吗？

　　脊柱上连头颅、下接骨盆，贯穿整个躯干，是躯干支撑和活动的中心。脊柱保护着脊髓，这是我们感觉和运动的神经通路。从颈椎、胸椎到腰椎，椎骨的个头越来越大，这是身体结构决定的，腰椎椎骨和椎间盘都是最大的，因为它们承受的压力是最大的。人类直立行走，脊柱被赋予了内在的支撑作用。我们常说那些背负起家族或国家重任的人为栋梁、脊梁，英文里的“backbone”也是同义。

　　脊柱的稳定和运动由椎间盘、韧带、关节囊、筋膜和肌肉等软组织来维持。如果我们站直了，不太挺着劲，或者靠着椅背坐，这时身体主要靠韧带、筋膜来维持稳定，我们称之为静态稳定，这时肌肉不用持续收缩，只是间歇性收缩来维持姿势，比较省劲。但如果你动起来，走路、跑步、弯腰、转腰，腰部包括臀部的肌肉都要相应收缩来使动作顺畅且稳定。

　　腰痛是个统称，范围从后背肋骨最下缘到臀横纹之间的区域，就是说连臀部都包括在内。疼痛可能源自肌肉、关节、神经、椎间盘、椎骨，也可能是内脏牵扯痛、腰部感染，甚至是肿瘤等。我们一般将其分为非特异性腰痛和特异性腰痛。非特异性腰痛无法确定具体受损的组织，医生基本靠临床经验猜测，比如肌肉、韧带、筋膜、关节囊等，这些组织损伤从X光、CT和核磁共振结果上看不出来。有时候做上述检查是为了排除其他组织有无问题，即排除性诊断。非特异性腰痛占所有腰痛的90%，也就是说，你患腰痛时，90%的可能性是软组织损伤，问题不大。

　　特异性腰痛可以通过检查确定病因，比如腰椎间盘突出、腰椎骨折、风湿性疾病、强直性脊柱炎等;还有可能继发于其他疾病，比如感染或转移癌，患病率非常低，感染约占0.01%，转移癌为0.7%。而当大家出现腰痛后上网一查，蹦出来的却都是各种严重的疾病，于是赶紧来医院要求做各种检查，CT、核磁都快成常规检查了。

　　门诊看病和医学研究不是一回事，不能一概而论。医学研究是把患有特定疾病的患者挑出来做研究，而门诊、急诊就像过筛子，将轻病和可能严重的疾病区分开。临床出诊的医生都看过成千上万的病人，知道大多数患者问题不大，对症治疗就行了。在医学界流传着这样一句名言，“当你听到马蹄声，首先想到的是马而不是斑马。”就是说，常见病才是常见的，多发病才是多发的，罕见病才是罕见的。清楚了这一点，不知道能不能让你在出现腰痛时，减少一些焦虑不安？