【byb.cn 】（来源：生命时报）在结束一天的工作后，很多人觉得肩颈酸痛，会自己用按摩捶敲打或去按摩馆放松。殊不知，不恰当的肩颈按摩风险很大，甚至可能引发后循环脑梗死。

　　武汉大学人民医院神经内科主治医师 赵雪清 □副主任医师 江 健

　　《生命时报》 2024-08-16 第1825期 第17版

　　近期，科室接诊了这样一位老年患者。他因视物模糊已有2天，且症状在就诊当天早上加重，来医院就诊，被医生强烈要求马上住院。下午4点多，患者突然在病床上昏迷，但呼吸、心率和血压都显示正常。经核磁和CT血管造影（CTA）检查，明确其左椎动脉闭塞、基底动脉闭塞，后循环脑干和小脑梗死。

　　由于患者没有高血压、糖尿病和高血脂等血管危险因素，因动脉粥样硬化导致的动脉狭窄而闭塞的可能性不大，没有房颤，心脏栓子脱落的可能性也较小。因此，医生在等待手术室接患者时询问家属，近期患者颈部是否出现疼痛、曾击打到脖子、或颈部进行过大幅度活动等。家属回忆称，患者最近三四天都说脖子不舒服，自己也反复按压，但按得深浅情况不清楚。

　　医生在明确病因后进行手术，并验证了之前的推测：患者左侧椎动脉病变是夹层导致的闭塞，血栓脱落导致颅内基底动脉闭塞，形成后循环脑梗死，而这很可能是按摩导致的椎动脉起始部内膜撕裂引发。具体来说，颈部血管内皮撕脱会形成血管假腔，造成夹层。假腔肿大后，会使血流瘀滞而形成血栓，血管闭塞本身或脱落的血栓堵塞颅内血管，会形成脑梗死。每个患者血管夹层的情况不同，从夹层发展为脑梗死，可能经过几个小时到几天不等。

　　手术时，医生拉出血栓、通畅基底动脉，并给椎动脉闭塞处安装了支架。经再造影发现，患者椎动脉到基底动脉显影通畅。术后，患者顺利醒来，不过仍有后遗症。

　　临床中，上述患者的情况并不罕见。生活中，如果自己或身边人突发头晕、视物模糊、吞咽困难、吐词不清、偏侧肢体麻木乏力等，可能出现后循环脑梗死，应立即就医。患者就医时间越早，治疗效果越佳。患者脑梗死的急诊治疗包括溶栓和急诊的取栓手术：自患者发病起4.5个小时内，可进行溶栓治疗;自发病的24个小时内，经评估可进行取栓手术。

　　不过，最好的治疗还是预防。生活中，大家要保护好颈部血管，避免大力按摩颈部，尤其是血管区域;避免快速甩头，或用异物击打颈部;避免长时间进行颈部运动，以免人为造成颈部血管内皮撕脱。一旦出现后循环脑梗死症状，应立即就医治疗，切不可忽视或再加大力气按压颈部而加重病情。