【byb.cn 】（来源：生命时报）医生水平参差不齐 排查症状较为主观 为了开药草率诊断 焦虑抑郁别轻易下结论

　　受访专家：

　　北京大学第六医院门诊部主任医师 田成华

　　陕西省人民医院心理科主任医师 张天布

　　本报记者 李珍玉
　　《生命时报》 2024-09-13 第1833期 第1版

　　近些年，无论是网络还是生活中，常听到不少人将“焦虑”“抑郁”挂在嘴边，甚至有些人已经确诊。这种“心灵上的感冒”好像真的像流感一样蔓延开来。

　　情绪和病，差别很大

　　世界卫生组织数据显示，全世界约有3.4亿抑郁症患者、3亿焦虑症患者，离生活确实并不遥远。但大众常说的焦虑、抑郁，并不到“病”的阶段，两者有本质区别，前者大多是每个人都会出现的一种情绪，类似于喜悦、烦躁、愤怒，属于正常的情绪波动，单独某次情绪低落或焦虑往往可在自我调整后快速恢复。北京大学第六医院（简称“北大六院”）门诊部主任医师田成华告诉《生命时报》记者，焦虑症、抑郁症则是指上述情绪反复出现，比如持续两周或以上，难以自我调整，且症状让人非常痛苦，甚至影响生活、工作、社交等正常社会功能。这种情况才属于病理性的焦虑障碍、抑郁障碍，需要及时就医。

　　诊断抑郁症、焦虑症，专科医生需与患者进行详尽访谈，并依据国际《精神与行为障碍分类》（ICD-10）从临床表现（情绪、思维、行为、饮食睡眠、自我评价等）、心理冲突缘由、人格特点、躯体影响等多维度进行综合评估。过程中，医生会开具脑电图、甲状腺功能等检查，排查其他疾病;也会辅助做些专业量表测试，比如精神症状自评量表（SCL-90）、焦虑自评量表、抑郁自评量表等，更全面地评估症状。

　　陕西省人民医院心理科主任医师张天布说，当下，心理科、神经内科、心身医学科、心内科、消化科等专科均可做出“焦虑状态”或“抑郁状态”的诊断，以及开具调节情绪、改善睡眠的抗抑郁药物（非精神药品处方药或二级精神药品），但“焦虑障碍”“抑郁障碍”这类严谨的疾病诊断，只有精神科专科医生拥有诊断权。

　　诊断不足与过度同时存在

　　20世纪80年代前，我国对心境障碍的诊断概念狭窄，诊断率低。1982年，中国曾与世界卫生组织合作进行5万余人的全国大样本调查，发现成人心境障碍的终身患病率（一生曾有一次）为0.66‰，相当于1600人中有一人患病;1993年又在国内7个地区进行调查发现，心境障碍终身患病率为0.83‰;2019年，北大六院黄悦勤团队在《柳叶刀-精神病学》杂志发表报告指出，我国成人焦虑障碍终身患病率为5‰，抑郁障碍终身患病率68‰，增长速度很快。

　　临床上表现出同样趋势，田成华表示，近些年来精神科问诊的患者不断增长。以北大六院为例，如今每天日门诊量接近2000人次，以往以精神分裂症、躁狂症等重症患者为主，如今，焦虑症、抑郁症患者多了起来。这种增长在一定程度上是一种进步。曾经，国人对抑郁焦虑存在“病耻感”，不愿就医，随着心理疾病的认知水平提升、对精神类疾病的误解变少，越来越多患者主动求医，且临床诊断水平有了大幅提升。而另一方面，病例增加也反映了社会压力增大，国人心理状态变差了。

　　整体而言，我国焦虑症、抑郁症的诊断率不足10%，就诊情况仍不理想。而且，两位专家均强调，有时医生会在现实考虑下开出模糊的诊断。比如，由于公众对精神疾病仍较忌讳，一旦某位患者的“重度抑郁症”成为诊断书上的白纸黑字，其日常生活工作就可能受到影响，医生因此会写得较模糊，比如“抑郁状态”“幻觉状态”。

　　同时，过度诊断、过度治疗的情况确实存在，主要与以下几个因素有关：

　　客观检查缺乏。抑郁症、焦虑症的发病机制复杂且尚未明确，无法通过单一生物学指标进行诊断，目前仍无法以实验室检测、影像学检查的方式进行诊断，缺乏特别强的实证依据，带有很大主观性。

　　首诊时间不足。对于精神科患者而言，首诊十分重要，需细致描述各方面的基本情况，如果时间过短，便易出现误诊误治。但田成华表示，部分医院精神科的常态是“涮肉式门诊”，不少医生需在4小时门诊时间内问诊50个患者，患者挂号、路途、门诊等待时间长，但医生问诊时间相当于涮一片羊肉的时间，平均每人不足5分钟。这种情况下，医生可能会根据患者描述和表现，写下“焦虑状态、抑郁状态”的处方。这种情况与我国精神医疗资源不足有密切关联，截至2021年年底，我国精神科医生数量仅6.4万名，与日益增长的就医需求相比，资源严重不足。

　　诊疗水平参差。诊断时，临床主要依赖客观数据、直接观察及患者主观报告，“正常”与“疾病”之间的界线较模糊，诊断时再谨慎也不为过。虽然精神科医生均经过严格规范的培训，但技术水平仍有差异，部分医生为避免漏诊会放宽诊断尺度;也有医生对着教科书机械性地“凑条目”，凑够了就下诊断;一些医生也不乏仅通过三五个问题、几个量表，草率诊断。

　　情绪问题医疗化。初期，一些精神科医生接受的教育是倡导用药，不太关注心理治疗。张天布表示，一方面，是因为医生没有充足时间进行心理治疗;另一方面，家属常急于看到疗效，用药成了多方认可的最佳选择，开处方的前提是先下诊断。比如，不少青少年厌学是情绪行为问题，有多方面原因，但为了能“治好”，简单定论为“双向情感障碍”，开方拿药，这可能不仅对病情无益，还会给孩子带来更大的精神压力。

　　药品加大宣传。近年来，国内抗抑郁药市场规模达百亿，一些药企为促进抗焦虑、抗抑郁药物销售，加大对疾病本身、适应证的宣传。田成华说，虽然药品营销无法左右医生的诊断，但如果某种药物应用较多、副作用较少、临床普遍认可，而患者一时难找到心理治疗师，药物治疗总体利大于弊时，医生会更倾向于用药，而开药必须先做诊断。

　　反对将情绪过度“医疗化”

　　避免出现情绪“医疗化”的过度诊疗现象，需从个人意识、医疗建设、社会认知上共同发力，但前提是必须不能出现漏诊、误诊。

　　治心需先修身。抑郁、焦虑等负面情绪是无法避免的，但规律生活是心理健康的保障，也是判断心理状态的最直观方式。每个人都应保证日常生活规律、积极运动、睡眠充足、保持社交、多晒太阳，让日子结构化，内核才能更稳定，从个人根源上避免“被确诊”的可能。

　　性格内向敏感、自卑、追求完美，或童年有不良经历，患有帕金森病、脑血管病、糖尿病等慢病，有精神病家族史的人群，都是焦虑症、抑郁症的高发人群。一旦感觉自己在一段时间内出现情感麻木，比如不想说话、不思饮食、夜不能寐，或消沉超两周，无法集中精力做事，易被激惹，建议尽快就诊。

　　健全诊疗体系。强化心理健康服务能力建设、提高专业化服务供给是重中之重，需持续加强精神专科医院、综合医院的精神心理科建设，做好专科医师的继续教育培训，并制定国家级诊疗指南、流程操作、技术规范;同时，推动三甲医院、基层医院上下联动机制，弥补区域、城乡之间的医疗差距，避免误诊漏诊和过度诊疗。

　　增加正确认知。扭转“有病必须吃药”的错误观念，尤其是家长面对青少年心理问题时，既不能排斥用药，也不可过度依赖，需遵医嘱执行。媒体等需加强心理健康科普，提高全社会对心理治疗的深入了解，从而避免过度依赖药物治疗，提高心理治疗的使用占比。