【byb.cn 】（来源：生命时报）65岁患者王大爷在一次体检后，头颅CT报告显示“脑多发腔隙性梗死”。一看到“梗死”，他立刻恐慌起来，来就诊时仍在疑惑，自己没有任何症状，既往也很健康，为何出现脑梗死？

　　北京大学第一医院神经内科主任医师 孙永安

　　《生命时报》 2024-11-15 第1848期 第17版

　　大脑对血液的需求很旺盛，有一个复杂的血管网络系统给其提供营养。管网的组成有较粗大的主干，如颈内动脉系统和椎基底动脉系统，也有从主干发出的细小分支。其中，后者是脑组织最直接的滋养动脉，但由于管壁较薄弱，更易受环境影响，可导致动脉硬化或闭塞，引起腔隙性脑梗死，也就是腔梗。

　　腔梗是病理学概念，一般指直径在15~20毫米以下、新发或陈旧性脑深部微小梗死的总称，病灶直径多在2~4毫米。腔梗属于脑梗死的一种特殊类型，约占脑梗死的25%;65岁以上人群患病率可达20%~30%。它的形成与以下一种或多种危险因素长期作用有关：长期高血压可使脑深部微小动脉发生动脉硬化，影响周围脑组织血供，导致慢性缺血;长期高血脂、糖尿病会使患者血液变黏稠，糖类、脂类及蛋白质类物质极易凝聚，形成小栓子堵塞脑深部的微小动脉，致使其支配的远端脑组织发生急性或慢性缺血、缺氧而坏死，坏死的脑组织被机体清除后，会形成大小不等的含液体腔隙，这就是腔梗。

　　通常，患者的表现症状与腔梗的位置及大小有关。若病灶很小且发生在非关键脑区，患者可能没有症状，这种情况占腔梗病例的一半以上。若颈内动脉系统血管的分支发生腔梗，患者可出现口角歪斜、局部肢体麻木、无力等症状;若发生在后循环，即椎基底动脉系统，可出现眩晕、恶心、走路不稳、复视等症状，但较轻微。若在长期病程中，病灶逐渐增多，患者还可出现记忆力下降等情况。

　　如果确诊腔梗，治疗方案可参考以下两点综合判断。

　　第一，需了解是否合并危险因素。若合并以下一种或多种危险因素，包括高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症、心房颤动等，则需用药治疗。同时，应改善生活方式，保持低脂、低糖、低盐饮食，适量多吃蔬果，减少碳水化合物摄入;适度进行快走、慢跑等运动;戒烟戒酒;充足睡眠。若患者没有上述危险因素，发病可能与疲劳、焦虑等精神心理因素有关，可暂时不用药物，先进行生活方式干预，并定期随访。

　　第二，可通过颈动脉彩超、经颅多普勒、头颅磁共振血管成像等方法，判断患者颅脑血管情况。如果查出不稳定斑块，或相关血管有局限性狭窄，建议遵医嘱服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药，以及他汀类药物。