【byb.cn 】（来源：生命时报）脑梗死是由于某个区域的脑组织严重缺血、坏死所导致的一种严重疾病。由于受累脑组织的位置和功能不同，患者的临床表现多种多样，包括偏瘫、语言障碍、吞咽障碍、肢体麻木、视力视野障碍等。在多数情况下，偏瘫患者下肢的恢复要早于上肢，原因主要有以下四个方面。

　　清华大学附属北京清华长庚医院神经内科副主任医师 李秀丽
　　《生命时报》 2024-12-10 第1855期 第17版

　　上肢活动更精细。手部活动往往非常精细，功能较下肢更复杂。这意味着，大脑中支配手部运动的神经区域远大于下肢。因此，上肢恢复需要更长时间。

　　腿部大块肌肉更多。运动功能恢复时，一般先恢复大块肌肉的力量，然后才是小块肌肉。腿部肌肉主要用来维持姿势和抵抗重力，多是大块肌肉;下肢小块肌肉主要集中在足部，足部肌肉即使恢复较慢，也不会影响正常行走。在上肢，近端肌肉多是大块肌肉，而前臂和手部肌肉多数是小块肌肉，因此腕部、手部的活动恢复要慢得多，尤其是手指活动恢复更困难。

　　支配上肢的脑血管梗死中心位于神经区。大脑中，支配上下肢的供血血管不同。支配上肢运动区的供血血管主要是大脑“中动脉”，支配下肢的是“前动脉”。临床中，中动脉梗死发生率高于前动脉。同时，支配上下肢的运动神经元呈“倒人型”排列，中动脉供血区域的梗死病灶，梗死中心恰好位于支配上肢活动的神经区，使上肢功能恢复更困难。

　　手部康复易忽视。患者同时做抬上肢或者抬下肢的康复动作时，在力度一致的前提下，更可能忽略锻炼手部灵活性。

　　脑梗死患者要想快速恢复肢体运动功能，需注意以下几点。

　　1.脑梗死早期，一方面针对发病机制快速启动二级预防治疗，防止急性期梗死病灶扩大，为后期的功能恢复提供良好的初始基础;另一方面，应在患者肢体肌张力尚未恢复时，做好良肢位的摆放，避免病程中后期出现瘫痪侧肢体挛缩、肩关节脱位等。在病情尚不稳定的超急性期，患者可暂缓康复锻炼，避免继发的脑供血相对不足，造成病情进展。

　　2.病情稳定后，患者要尽早开展肢体功能康复锻炼，包括被动及主动锻炼，瘫痪肢体的肌肉只有在主动活动时才会产生肌肉收缩。

　　3.重视肢体力量恢复锻炼。做下肢抬起锻炼时，重视下肢屈膝、伸膝，屈踝、伸踝，以及足趾屈曲和背伸等动作;做上肢抬举锻炼时，重视肩关节外展、后伸，肘部屈曲、伸展，前臂旋转、左右摆动，以及手部的训练。

　　4.脑梗死后，肢体屈肌力量的恢复总是优于伸肌。以手部为例，握拳力量恢复总是快于手掌张开，因此锻炼时可借助握力球、握力环等工具，着力锻炼伸肌力量。

　　5.瘫痪肢体要尽快活动，避免形成下肢静脉血栓。