【byb.cn 】(来源：湖南日报)5月24日，记者走进湘雅二医院的急诊ICU里，看见患者阳大健安静地躺在病床上，身上溃烂的皮肤已经结痂，一层层地剥落，新的皮肤正在生长。

阳大健是邵阳城步苗族自治县三塘村人，今年59岁，和妻子在东莞虎门镇一家化工厂打工。4月19日，他觉得不舒服，以为自己感冒了，便去药店买了点阿莫西林吃了。然而第二天，他就觉得浑身不舒服，全身都起了红色的斑形皮疹，妻子肖春妹赶紧叫他去社区诊所看病。

在诊所输液治疗3天，病情毫无起色，于是到当地医院就诊，依然没有好转。过了几天，阳大健觉得腹部疼痛难忍，当地医院束手无策，建议转院。

5月6日凌晨3时多，妻子和亲属们把阳大健送回了长沙，住进了湖南省地矿医院，医生一看，病情很危重，赶紧请湘雅二医院的相关专家过来会诊。

5月7日上午，湘雅二医院急诊科教授彭再梅赶到省地矿医院，看见阳大健全身皮肤溃烂，身体浮肿，腹部肿胀，是典型的重症药疹。省地矿医院医疗条件有限。中午11点多，阳大健被送进了湘雅二医院的急诊ICU。此时的他，已经陷入昏迷，呼吸急促，无力咳痰，若不能及时控制住病情，随时都有生命危险。

急诊科副教授贺志飚和总住院医生郭涛，开始根据病情一刻不停地为阳大健做检查，然而结果是一个接一个的坏消息。血氧饱和度只有80％，远低于正常人;有重症肺炎;腹胀原因是脓毒症并发的肠梗阻，肠粘膜和蠕动功能严重损伤。

抢救在急诊科向旭东和彭再梅两位教授指导下有条不紊地展开。因为患者口腔黏膜损伤严重无法插管，患者入院即接受了紧急气管切开术、呼吸机辅助呼吸;为了治疗肠梗阻，插入胃管和肛管，进行胃肠减压，促进肛门排气。使用激素、抗生素等药物来治疗重症药疹、重症肺炎。同时，急诊ICU护士为了尽量减轻患者痛苦、促进排痰日夜悉心的为患者翻身、拍背和吸痰。在患者脱离呼吸机尚未适应的几天里，她们还给焦虑失眠的阳大健进行心理疏导，鼓励他树立战胜病魔的信心。

治疗期间，皮肤科、耳鼻喉科、内分泌科、神经内科等科室都加入了会诊。阳大健的病情在急诊ICU逐渐被控制住了，在与病魔的搏斗中，他慢慢占了上风。

12日，阳大健神志已经清楚了，18日，他已经完全脱离呼吸机，22日，他可以进食了，直接从胃管“喝”下一小碗排骨汤。

苦苦守候在急诊ICU病房外、几天几夜没合眼的肖春妹，流下了高兴的泪水。“为了救他，我把家里所有的积蓄花光了，亲戚、村里的老乡还帮我捐款，儿子昨天又回家为他贷款，就是为了等到他好的这一天。”

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药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的反应。几乎所有的药物都有可能引起皮炎，但最常见的有碘胺类药、解热镇痛药、安眠药类以及青霉素、链霉素等。

药物引起的不良反应非常复杂，大致可以分为：药物过量，不耐受，特发性，副作用，继发作用和过敏反应等。药疹是过敏反应的最常见类型。

　　一般来说，药疹多在治疗开始后7～10天经过致敏而出现。但如果以前曾接受过同样药物或同类结构的药物治疗，则可于数小时或1～2天内迅速出现。常见的药疹皮肤表现主要有以下的类型。
 
　　1.发疹性药疹
 
　　是药疹中最常见的一种，约占所有药疹的95％。临床表现为弥漫性鲜红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹，密集对称分布，形态如麻疹样或猩红热样，发病突然，常伴有畏寒、高热（39～40℃±）头痛，全身不适等，半数以上病例在停药后2周完全消退。如未及时停药，可能发展成剥脱性皮炎，则预后不良。
 
　　2.荨麻疹样药疹
 
　　是常见药疹之一，其发病机制可以是I、III型变态反应。皮疹特点为发生大小不等的风团，这种风团性皮疹较一般荨麻疹色泽红、持续时间长，自觉瘙痒，可伴有刺痛、触痛。荨麻疹可作为惟一的症状出现，也可以血清病样综合征、过敏性休克的一个症状。一般致敏病人表现为用药后数小时，皮肤才开始发生风团性皮疹并有瘙痒，但少数病人在注射青霉素、血清蛋白等药物后数分钟内即出现头晕、心烦、全身泛发大片红色风团、瘙痒与血压降低。
 
　　3.剥脱性皮炎
 
　　常常由于对一般的药疹病人未及时停止致敏药物和适当处理，致使病情发展，皮疹融合而成为剥脱性皮炎，或病情一开始就是突然发病。皮损表现为全身皮肤鲜红肿胀，伴有渗液、结痂，继之大片叶状鳞屑脱落，渗液有臭味。黏膜可有充血、水肿、糜烂等。此类皮损如系初次发病，潜伏期一般在20天以上。可一开始就泛发全身，或在上述麻疹或猩红热样皮损的基础上发生。病程长达一个月以上，是药疹中的严重类型，常伴有全身症状，如恶寒、发热、呕吐、恶心，有的可伴有淋巴结肿大、蛋白尿、肝大、黄疸等全身症状。
 
　　4.大疱性表皮松解坏死型
 
　　是药疹中最严重的一型，其特点是发病急，皮疹初起于面、颈、胸部，发生深红色、暗红色及略带铁灰色斑，很快融合成片，发展至全身。斑上发生大小不等的松弛性水疱及表皮松解，可以用手指推动，稍用力表皮即可擦掉，如烫伤样表现。黏膜也有大片坏死脱落。全身中毒症状严重，伴有高热和内脏病变。如抢救不及时，可死于感染，毒血症，肾衰竭，肺炎或出血。有的患者初期表现为多形红斑或固定型药疹，很快再发展为大片红斑、大疱、表皮剥脱。
 
　　5.固定型红斑
 
　　药疹中较常见的类型。形态比较特殊，易于识别。皮疹特点是限局性圆形或椭圆形红斑，红斑鲜红色或紫红色，水肿性，炎症剧烈者中央可形成水疱。损害境界清楚，愈后留有色素斑，每次应用致敏的药物后，在同一部位重复发作，也有的同时增加新的损害，皮疹数目可单个或多个，亦有分布全身者，皮疹大小一般0.2厘米至数厘米，皮疹可发生于全身任何部位，尤以口唇及口周、龟头、肛门等皮肤黏膜交界处，趾指间皮肤、手背、足背躻干等处多见。发生于皮肤黏膜交界处者约占80％，口腔黏膜亦可发疹。固定性药疹消退时间一般为1～10天，但黏膜糜烂或溃疡者常病程较长，可迁延数十日始愈。
 
　　6.多形性红斑
 
　　可由药物引起的多形红斑，其皮疹特点为圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹，似豌豆大至蚕豆大，中央常有水疱，边缘带紫色，对称性发生于四肢，常伴有发烧、关节痛、腹痛等，严重者称史蒂文斯-约翰逊综合征，可引起黏膜水疱的糜烂、疼痛。病程一般为2～4周。
 
　　7.药物超敏综合征
 
　　是药物引起的特异质反应，特点是发热、皮疹及内脏器官损害（特别是肝）的三联症状。可发生于药物初次应用后7～28天或更长时间发生。如以后再次用该药物，可在一天内发病。初发症状是发热，高峰可达40℃,。其次为口周及面部水肿、颈或全身淋巴结肿大，喉炎。皮损开始于面、躯干上部及上肢。为红斑、丘疹或麻疹样皮疹，逐步变为暗红色。融合并进行性发展为红皮病。
 
　　内脏损害在皮疹发生后1～2周内发生，也可长达一个月。肝炎是最主要的症状，血清转氨酶不同程度的升高，通常无黄疸，发生黄疸者常预后不良。暴发性肝坏死和肝衰竭是死亡的主要原因。另外还可能有肾脏、肺、心、中枢神经的损害。
 
　　血液系统异常表现为非典型性淋巴细胞增多，发生在最初的2周内。通常在第2～3周，血嗜酸性粒细胞增多。
 
　　8.湿疹样型
 
　　常由外用药引起，局部接触敏感，发生湿疹样皮炎后，在内服或注射同一类药物，可发生全身湿疹样皮损。病程常在一个月以上。
 
　　9.光敏皮炎型
 
　　皮疹形态如湿疹样，以露出部位较为严重，但远离暴露日光部位亦可发生。停用药物后，反应可持续数周。当再次用药后，加上光线照射皮肤，可在48小时内激起湿疹样反应。分光毒性和光敏性两种。
 
　　10.苔藓样疹型
 
　　皮损在临床上和病理上极似扁平苔藓，紫红色丘疹，有或无口腔侵犯。皮损广泛，侵及躯干四肢。鳞屑明显，伴有湿疹样变，愈合后留有明显色素沉着，停药后皮损逐渐消退，也有部分呈慢性，持续很长时间。
 
　　11.紫癜型
 
　　临床主要表现为针头大至豆大或更大的出血性紫斑，皮疹变平或稍隆起。这种发疹可以有血小板减少，或由血管的损伤引起。
 
　　12.血管炎型
 
　　好发于小血管，其炎症范围可以从轻度的细胞浸润到急性坏死，严重者可侵犯许多器官的血管，包括皮肤和肾。皮肤损害表现为紫癜、淤斑、结节、坏死，亦有呈结节性多动脉炎样病变。全身性的表现为发热、关节痛、水肿、蛋白尿、血尿或肾衰竭，很少发生肌炎、冠状动脉炎、肺炎和胃肠出血。
 
　　13.泛发型脓疱型
 
　　又称急性泛发型发疹性脓疱病。皮疹常开始于面部及皱褶部位，以后泛发。为针尖大到半米粒大浅表非毛囊性无菌脓疱，散在、密集，急性发病。烧灼感或痒感。停药几天后消退，呈大片脱屑。重者脓疱可融合成脓湖。可伴有发热、寒战、白细胞计数升高、嗜酸性粒细胞增多、低钙血症、肾衰竭等全身症状，偶有淤斑、紫癜、多形红斑样靶形发疹、血管炎样疹、水疱、面部水肿及黏液糜烂。
 
　　14.痤疮样疹
 
　　表现为毛囊性丘疹、脓疱，损害类似于寻常痤疮。发展缓慢，常于服药后1～2月以上发生。病程慢性，停药后可拖延数月。