【byb.cn 】（来源：汪喻忠博客）智齿，又叫第三磨牙，一般是于18岁左右生长出来，口腔颌骨里最后面上、下、左、右各一，共四颗。这四颗第三磨牙正好在20岁左右时开始萌出，此时人的生理、心理发育接近成熟，因而得名，故称它为“智齿”。

　　在智齿的生长方面，个体差异很大，有的人20岁之前，有的人40、50岁才长，有的人终生不长，这都是正常的。而且四颗智齿也不是都必然会长全，某些人的智齿可能只长1至2颗，大部分人的智齿没有咀嚼功能，智齿就变成没有功能的多余牙齿了。
 
　　一．为什么智齿不能正常萌出口腔呢？
 

　　一方面，人类从猿到人的进化过程中，由于人类食物日趋精细，下颌骨的体积变小，致使颌骨逐渐退化缩小，造成牙列与颌骨的长度不协调，没有颌骨空间留给智齿;另一方面，在青春后期，颌骨发育已近完成，但是有些人颌骨还不够大，智齿没有足够位置和空间供智齿生长萌出就会被阻生在颌骨内;同时，有的智牙即便萌出其位置和方向也会发生异常，有的智齿甚至只生长一部分到口腔中，这种情况称为智齿阻生。临床上常见的阻生情况有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等智齿怎么办？ 

　　二．智齿容易出现的问题：
 

　　1．智齿冠周炎： 智齿是牙列中最后萌出的牙，多于18~25岁萌出，因萌出位置不足，可导致智齿萌出不全而异位或阻生，牙冠部分外露于牙龈之外，部分被牙龈覆盖。牙龈与牙体之间形成一个狭窄较深的盲袋，容易积存食物碎屑和细菌，一般刷牙漱口难以清洗干净;加之冠部牙龈易因咀嚼食物而损伤，形成溃疡。当全身抵抗力下降、细菌毒力增强时，便可引起牙冠周组织炎症。智齿冠周炎是很常见口腔疾病之一，也是智齿在生长发育过程中最大的问题。

　　急性智齿冠周炎的主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛。如炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限、张口困难，如波及咽侧则出现吞咽疼痛,导致病人咀嚼、进食及吞咽困难。病情重者可有全身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。

　　急性冠周炎如未能彻底治疗，则可转为慢性，以后反复发作，甚至遗留瘘管。若炎症继续扩展，可发生各种并发症。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下脓肿;或脓液沿下颌骨外侧骨面向前流注，可在相当于下颌第一或第二磨牙颊侧形成脓肿或龈瘘;严重时候继续可向外扩展，形成颊面部皮下脓肿，或穿破皮肤形成皮瘘。更为严重的智齿冠周炎可并发颌面蜂窝组织炎、下颌骨骨髓炎甚至严重的全身性感染。

　　慢性智齿冠周炎在临床上多无明显症状，仅有患处轻微压痛不适。当抵抗力下降时，常致急性发作。急性冠周炎进一步加重，可引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。

　　检查可见下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖、盲袋形成。牙冠周围软组织红肿、龈瓣边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物。有时可形成冠周脓肿，出现颌面肿胀，同侧颌下淋巴肿大，压痛。
 
　　2．龋齿： 由于智齿在最里面，日常刷牙不容易清洁，容易产生蛀牙，且智齿往往由于萌发空间不足出现胀痛，还会侵犯邻牙，造成牙疼。

　　3．咬合异常：由于没有对咬牙，没有了相抗衡的智齿来对咬的话，智齿往往会过度萌发，进而影响咬合。
 

　　4．造成邻牙损伤：通常患者不自知，可以通过拍摄Ｘ光诊断得知。通常智齿萌发的空间不足，而会倒在第二大臼齿上，因而造成第二大臼齿清洁不易，甚至是牙齿部分吸收的现象，造成患者不舒适或牙疼。

　　5．造成第二磨牙的龋坏：由于大多数智齿是前倾阻生的，约呈45度角顶在第二磨牙上，从而形成第二磨牙与它之间的牙冠夹角和间隙，很容易藏食物残也容易嵌塞食物，也往往不容易清洁干净，长此以往便会导致第二磨牙龋坏，甚至牙髓炎，影响第二磨牙的寿命。

　　6．颞下颌关节紊乱综合征： 由于智齿的咬合异常导致颞下颌关节的异常运行和额外的负担而形成颞下颌关节紊乱综合症，主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围，并可伴有轻重不等的压痛;关节区节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显;张闭口时发生关节弹响、张口受限、大张口时下颌偏斜;此外，还伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

　　三．相应的治疗措施：
 
　　1．智齿冠周炎的治疗：主要是增强病员机体抵抗力，控制感染，促使炎症消散。急性期过后，应考虑对病源牙采用外科治疗，以防复发。全身治疗主要是根据病情选用抗菌物或内服清热、解毒的中草药进行治疗;局部治疗通过1－3％过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋，然后点入3％碘甘油。另给复方硼砂液或呋喃西林液等含漱。早期还可局部理疗、外敷中草药以助炎症吸收。针刺疗法可有镇痛、改善张口等作用。如局部脓腔形成，可切开引流。
 

　　2．冠周龈瓣楔形切除术：智齿急性炎症消退后，应对病源牙作进一步处理，以防复发.，如牙位正、预计能正常萌出，并有对颌牙行使咀嚼功能者，可作冠周龈瓣楔形切除术。智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史，智齿没有龋坏者也可以保留。

　　3．智齿的拔除：预防性的拔除无症状智齿在西方发达国家已经是一种常见的做法，预防性拔除智齿能够降低或者预防后期门牙的拥挤现象。
  
　　四．拔除智齿需要注意的事项：
 

　　如果确认您的智齿需要拔掉，建议您一定要找专业牙医，相比其他牙齿来说，智齿的拔除难度相对是比较大的。并且，拔牙后应该注意：

　　由于智齿拔除难度大，通常拔的时间比较久，拔除后局部会发生疼痛、肿胀的的现象;　拔除智齿后先冰敷一个小时，之后再不舒适，则用热敷;适当口服消炎药物，比如阿莫西林、甲硝唑同时服用5~7天;如果次日有发烧现象，适当休息;在牙龈发炎时不适合去拔掉智齿，应服用消炎药等炎症消除后再去拔牙;女性朋友在月经期间是不能拔智齿，很容易导致代偿性出旋;拔牙一小时内，所有的血水、口水都要吞下;拔牙后当天不可漱口，以帮助血液凝结，伤口复原。