【byb.cn 】（来源：生命时报）眼耳鼻口都受累 疼痛能达最高级 老年人警惕八种特殊疱疹

　　受访专家：

　　中南大学湘雅医院皮肤科主任医师 李 捷

　　本报记者 张 冕 □本报特约记者 谢明霞

　　《生命时报》 2023-03-07 第1685期 第16版

　　带状疱疹，俗称“缠腰火丹”“缠腰龙”，是由脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒经再激活引发的感染性皮肤病。带状疱疹病毒既是个“潜伏高手”，又是“伪装者”，藏在身体中可达数年之久，只要一发威，就令人疼痛难忍。

　　“带状疱疹离我们很近，任何年龄都有可能发生。研究显示，超过95%的人群感染过水痘-带状疱疹病毒。初次感染的幼儿可表现为水痘，成年人群可为隐性感染，病毒在神经节内潜伏，当机体免疫功能低下时就会跑出来攻击人体，从而发生带状疱疹。老年人以及患有免疫功能低下疾病的患者患带状疱疹的风险最高。”中南大学湘雅医院皮肤科主任医师李捷表示。

　　带状疱疹发病时，患者会长出成簇水泡，呈不规则的带状分布，伴有明显阵发性神经痛，以胸背段疼痛最常见，其次是腰段、颈段、三叉神经分布区。带状疱疹可以说是最疼的皮肤病之一，引发的神经疼可达十级，是医学界最常用的“数字疼痛分级法”中的最高级，常有患者用“像是被电击”“疼痛在全身游走，像针扎一样”来形容。60岁以上老年人发生后遗神经痛的比例为60%~70%，可能会痛几个月、几年，甚至一辈子，还常伴随失眠、焦虑、体重下降等，生活质量大大降低。通常，急性期疼痛控制得越好，后遗神经痛的发生率越低。最新发布的《老年带状疱疹诊疗专家共识》还指出，除了典型的带状疱疹外，老年人需特别警惕8种特殊疱疹。

　　①无疹型或顿挫型带状疱疹

　　部分老年人发病全程只有单侧固定区域疼痛，始终无皮疹出现，称为无疹型带状疱疹;部分仅出现红色斑疹或斑丘疹，未形成水泡则称为顿挫型带状疱疹，易被误认为偏头痛、胆囊炎、腰椎间盘突出等。

　　②眼带状疱疹

　　这类疱疹占带状疱疹发病人群的10%~20%，是病毒累及颅神经的三叉神经眼支所致，典型表现为单侧额部水泡、眼睑水肿、结膜充血伴头痛。

　　③耳带状疱疹

　　面神经、前庭耳蜗神经受累时，可出现耳带状疱疹，比如耳廓或外耳道出现疱疹，可伴有耳痛及急性面神经麻痹。

　　④鼻带状疱疹

　　疱疹长在鼻部可表现为单侧鼻翼下缘、鼻唇部、眼眶下面颊、颞部，或同侧口腔硬腭或牙周出现疼痛、红斑、水泡或溃疡。不少患者会伴随发声困难、味觉丧失、咳嗽、吞咽困难等。

　　⑤双侧带状疱疹

　　皮疹累及躯干两侧，为双侧带状疱疹。它可能是对称型分布，两侧受累皮肤相连，皮疹分布跨越身体中线;也可能是非对称型，双侧皮疹不相连、不对称。

　　⑥播散型带状疱疹

　　这类疱疹的皮疹区域分布广泛，皮疹可超过20个，65岁以上老年人，恶性肿瘤、服用免疫抑制剂、糖尿病患者的风险较高。

　　⑦复发型带状疱疹

　　如果带状疱疹不是首次发生的，称为复发型带状疱疹，往往发病部位不确定，不一定和初次发病相同，疼痛也不一定比初次轻。

　　⑧颈静脉孔综合征

　　病毒累及颈静脉孔迷走神经、副神经以及舌下神经时，下颌、胸锁乳突肌和斜方肌处可出现密集红斑、水泡，患者可有声音嘶哑、呛咳等情况，临床较少见。

　　李捷提醒：“一旦发现有带状疱疹，及时、足量使用抗病毒药物是治疗的关键。年轻人最好在24~72小时内的黄金期就医，老年人尽量在一周内。”接受抗病毒治疗的同时，患者要遵医嘱服用镇痛药，避免劳累，早期红斑、丘疱疹、水泡损害可外涂炉甘石洗剂消炎、收敛和保护;当水泡破溃、糜烂、溃疡时，要用收敛、抑菌溶液湿敷，保持皮损处清洁干燥，预防继发感染并保护创面。

　　带状疱疹痊愈后可能还会复发，平时要保证良好睡眠、均衡膳食、经常运动，以提高机体抵抗力;接种疫苗是预防带状疱疹的一种特异性措施，但有严重免疫抑制问题的患者、孕妇属于禁忌人群。