精读黄帝内经病能论篇第四十六
【原文】
黄帝问曰:人病胃脘痈者,诊当何如?
岐伯对曰:诊此者,当候胃脉,其脉当沉细,沉细者气逆,逆者人迎甚盛,甚盛则热。 人迎 者,胃脉也,逆而盛,则热聚于胃口而不行,故胃脘为痈也。
帝曰:善。人有卧而有所不安者,何也?
岐伯曰:脏有所伤,及精有所之寄则安,故人不能悬其病也。
帝曰:人之不得偃卧者,何也?
岐伯曰:肺者,脏之盖也,肺气盛则脉大,脉大则不得偃卧。论在《奇恒阴阳》中。
帝曰:有病厥者,诊右脉沉而紧,左脉浮而迟,不然病主安在?
岐伯曰:冬诊之,右脉固当沉紧,此应四时;左脉浮而迟,此逆四时。在左当主病在肾,颇关在肺,当腰痛也。
【点评】本段重点解读消化道溃疡病的症状。
①人病胃脘痈者,胃脘痈,是指胃体生痈,症见上腹部中下脘疼痛为主的疾病,属内痈之一, 相当于西医学的消化性溃疡。本病为临床常见病、多发病。好发年龄为轻壮年, 21-50 岁占 70-80% ,儿童和老年也有。男女比例为 3 : 1 。好发季节为春、秋二季。因为春为木气主之,肝盛则制土,土受木抑而作酸则痛,病必作实;秋为金之气,金主时者必盗母气,故此病多发于春、秋。
②逆者人迎甚盛,人迎,即为颈动脉的跳动处。它和位于足背胫前动脉搏动处的趺阳脉同属足阳明胃经的经脉。 胃气上逆时,人迎脉跳动会很强。张仲景《伤寒论》原序中所说的“ 三部”脉之一,“三部”是指“人迎”(结喉旁颈总动脉)“寸口”(腕部桡动脉) 和“趺阳脉”(足背部胫前动脉)。
人迎
③故人不能悬其病也,悬,凭空设想、揣测
④人之不得偃卧者,偃卧,仰卧。
⑤颇关在肺
颇,偏颇
关,关系
结合上句意为,主要的病在肾上,次要的病在肺上。
【整段翻译】
黄帝问道:有患胃脘痈病的,应当如何诊断呢?
岐伯回答说:诊断这种病,应当先诊其胃脉,他的脉搏必然沉细,沉细主胃气上逆,上逆则人迎脉过盛,过盛则有热。人迎属于胃脉,胃气逆则跳动过盛,说明热气聚集于胃口而不得散发,所以胃脘发生痈肿。
黄帝说:好。有人睡卧不能安宁的,是什么原因呢?
岐伯说:五脏有所伤及,要等到损伤恢复,精神有所寄托,睡卧才能安宁,所以一般人不能测知他是什么病。
黄帝说:人不能仰卧的是什么原因呢?
岐伯说:肺居胸上,为五脏六腑的华盖,如果肺脏为邪气所犯,邪气盛与内则肺的脉络胀大,肺气不利,呼吸急促,故不能仰卧。在《奇恒阴阳》中有这方面的论述。
黄帝说:有患厥病的,诊得右脉沉而紧,左脉浮而迟,不知主病在何处?
岐伯说:因为是冬天诊察其脉象,右脉本来应当沉紧,这是和四时相应的正常脉象,左脉浮迟,则是逆四时的反常脉象,主病在肾,次病在肺,应当会有腰痛的症状。
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