【byb.cn XJ】1月13日，笔者曾经写过一篇文章“医保:国家和个人心中永远的痛”（http://www.byb.cn/doc_11181.aspx），广受好评。其实，那篇文章只是一个开头，并未列出完整的医改方案，今天想就此展开详尽论述一下。医改虽然是国家的事，但和我们每个人都息息相关，看了下面的故事，大家就明白了。

　　一、同事小芳的故事

　　现在的中国人普遍有焦虑感，为什么？两个字“怕死”。为啥这样说呢？因为不管是年青人，还是中年人、老年人，都焦虑一件事：“人活着，钱没了！”，真的很少有人焦虑“人死了，钱没花完！”。

　　差不多20年前，我还在政府部门工作，那个时候，工资收入很低，每个月就几百元。但改革开放已经启动，不少人下海了。

　　办公室同事小芳（化名）的老公，当时就在中关村，是做医疗器械的，虽然工作压力很大，但那时一年的收入能达到30万元，我们都很惊讶。小芳也经常有意无意地流露出幸福感，用现在的话，就是炫富。我记得当时她说，现在挣的钱，真是一辈子也花不完啊！是啊，当时她老公的收入对我们来说几乎是个天文数字。

　　多少年以后我听说，家庭收入如此之高的小芳，不仅最终也没有孩子，自己也得癌挂掉了......

　　二、大金链子的故事

　　小芳的故事大家也许认为是个例，那就看看大金链子的故事吧。

　　我认识一个医生老李，她经常给我讲一些在医院里的故事。她说，10多年前，她在高干病房工作时，来了一个患者，是什么病，我记不清了，反正就是那种要命、要钱的病。当时家属、朋友来了一堆，其中有一个哥们（化名大金链子）手上戴着10个金戒指，脖子上戴着大金链子，腋下夹着个皮包，鼓鼓的，想必全是钱。张口就对老李说，尽管用好药，我们这不差钱。

　　随着住院的时间一天天流逝，来医院看这位患者的人是越来越少，大金链子手上的戒指也一个个往下撸，大金链子也从脖子上消失了。临到最后，人也没救活。老李医生和我说，别在医院里和医生吹NB，医疗就是一个无底洞，多少钱都填不满。

　　三、老父心衰的故事

　　那位看官说了，你举的例子都太极端了吧？我就是一个普通人，没啥大病，就是有点高血压，不会出现像你说的那样的病。好吧，给你举个我身边的例子。

　　周一，我刚去长青园海撒纪念碑祭扫了我父亲。他6年前死于心衰，享年85岁。按理说，能活到这个岁数，也不错了。但其生命的最后几年，生活质量很差。他自称，活一天是一天，就是等死呢。

　　要说呢，他也没啥要命的大病，最初就是高血压，后来也有过多次中风。从40岁开始吃降压药，每天自己配药，一吃一大把。因为他是离休干部，医疗费全报，所以就这样一路吃下来，各种药吃了40多年。

　　去世前几年，老爸先是脚肿，不当回事。后来，因血色素很低，严重贫血摔倒住院，喘的厉害。医生说，老爸的心脏肥大，已经不是一个泵了，就是一个大管子，心衰了......。经过一个多月的治疗，医生也没办法了，只能出院。

　　后来，他就在我眼前去世的，给我的视觉刺激太强烈了（详见：“世界上有一个字叫『爸』”http://www.byb.cn/doc_1636.aspx）。

　　四、医疗就是无底洞

　　现实的例子很多很多，在以前的文章中我也曾提及，台湾首富郭台铭之三弟郭台成，富士康副总裁，因患白血病，2007年7月4日去逝，享年46岁。郭家为此花掉了上百亿新台币，约合20多亿人民币，但人仍没有救活。请问，谁能有郭家有钱？

　　再说说乔布斯，应该比郭台铭更有钱，结果如何呢？

　　车王舒马赫，滑雪事故之后，2年多了，仍然处于植物人状态，为了维持其治疗康复团队的费用，一年就要花掉上千万欧元，约合7000多万的人民币。

　　前些日子，葛优的老父亲葛存壮因中风去世。可谁能知道，去世前老爷子已经昏迷一年半了。这对他本人和家属是多大的煎熬啊？！

　　所以，我奉劝各位，健康千万不要透支，年青时拿命换来的钱，真的不一定到老了能拿钱换回命。

　　如果你是一个中产阶层，就想想小芳和大金链子的故事;

　　如果你是一个有头有脸的大人物，就想想郭台成、乔布斯和舒马赫，相信这个世界上能比他们有钱的人不多;

　　如果你就只是一个很普通的高血压、糖尿病慢性病人，那你就想想我父亲吧！

　　生命无价，医疗无底洞！

　　五、中国的医改之路

　　前面讲了那么多的故事，就是想说明一个问题，别指望着医保能给你提供多少保障，那不过是一味安慰剂，小病你自己的财力就可以承担，真的到了大病，你就知道，很多的项目医保都是不报的，前面说的那些大佬们那么有钱都无力支撑，何况普通人呢？

　　那么面对加速进入的老龄化社会，面对我们每一个人都会遇到的医疗问题，中国的医改之路如何走呢？我提供一个完整的路线图供大家讨论！

　　一、对儿童：生存技能入课堂

　　据统计：全国每年有1.6万中小学生非正常死亡。2011年全国共发生涉及中小学生及学前儿童的道路交通事故12320起，造成2670人死亡、11417人受伤。中小学生平均每天约有40多人因溺水死亡。

　　现在我们的学校教育太看重数理化这些书本知识了，说实在的，学的这些东西以后很多都用不上，应该学一些一辈子都用的上的东西，这些就是生存技能。它包括如何面对紧急情况，比如水火地震等自然界的危险、医疗急救、防人身伤害、养生知识等。这些生存技能课，要列入必修课，要考试，高考时，可列入综合课的内容。因为对于每个学生来说，学再多的书本知识，都不如学习生存技能有用。所以，这些课堂应该从幼儿园就开始，一个人健康的生活习惯形成，就在于人生的前十年，让学生从小就明白，健康和生命比什么都重要。

　　二、对青年：严格强制进行婚检

　　2003年10月1日《婚姻登记条例》实施，“强制婚检”变为“自愿婚检”。“老百姓误以为取消婚检，全国婚检率陡降。”卫生部妇社司有关负责人悦，2004年全国婚检率由80%降至2.67%，一些地方直接归“零”。尽管一些地方推出免费婚检、“一站式”服务以及个别省份恢复强制婚检，直到2011年，全国平均婚检率仍只有41%。

　　同时，我国出生缺陷率则上升明显。全国妇幼卫生监测数据显示，2003年出生缺陷率为129.8／万，2006年是145.5／万，2011年则升为153.23／万。

　　2016年3月15日，工程院院士程京：“从1996年至2012年，在国内医疗资源最好的北京，儿童出生缺陷率从千分之五攀升到千分之二十，其他地方更可想而知”。

　　出生缺陷的儿童，对家庭和社会都是沉重的负担，而这些本来是可以极大程度避免的。

　　三、对职工：健康与社保费率挂钩

　　我们现在的医保费率大家都是一样的，并未和每个人的健康状况挂钩，让那些身体好的人交的钱，去背负那些因错误生活方式导致慢性病人的费用，这样不仅不利于每个人规范自身的健康行为，而且对医疗资源造成浪费。

　　正确的做法是借鉴车险，凡是那些因生活方式导致的慢性病人，都要求其限期改正，否则社保费率上调。只有当经济利益与每个人的行为挂上钩了，人才会有改变的动力。

　　实际上，面对生活方式病，国外已经开始行动。美国健康保险业正吹起“多运动降保费”热潮，只要企业员工多运动，就能降低自身的保费，而雇主也能减少为员工支付的保费成本，但前提是员工必须随时携带能侦测运动频率、强度及其他数据的穿戴式装置。

　　如果暂时没有可穿戴设备，也可以简单测试，对于男人来说，做不了20个俯卧撑的，身体状况都不会太好。企业在录用员工时，可以拿这个做一个测试。

　　如果社保费率与健康状况挂钩，企业在录用人员时，就会查看员工以前缴费的费率，凡上缴费费率高的人，一定要查一下原因，否则录用这些的人，对企业来说无疑是一颗雷。

　　当挂钩开始推行了，你就会看到意想不到的好处，每个人都开始更注重健康的生活方式了。

　　六、后记

　　当一个人从小就接受生存技能训练，使它不仅可以减少和避免意外伤害，更能学会健康的生活方式;

　　当一个步入生育年龄的父母能生下一个健康聪明的宝宝，就是给这个生命以最好的开始;

　　当一个人的健康状况能用经济利益来驱动时，整个国家的医疗费用将会大幅度降低，看病难将从根本上缓解，医患关系也必将更加和谐。

　　如果上述措施得以实施，无论是对国家企业还是个人，都是一个效率的提升，资源的节约和幸福感程度的提高。

　　预防，永远大于治疗！

　　这正是：不谋万世者不足以谋一时，不谋全局者不足以谋一域。