【byb.cn 人体管道工】最近这半个多月，连续接受了三位网友咨询有关乳腺病的问题，

　　从地域分布来看，分别是河北、广东和北京;

　　从年龄分布来看，分别为64、58和48;

　　从B超诊断来看，前两个都是BI-RADS4b，第三位是4a;

　　从发病部位来看，前两位都是左乳，第三位是右乳。

　　从具体位置来看，河北的在左侧内下象限、广东的在左外上象限，北京的在右外上象限。

　　目前，河北的已经确认并于发稿时完成手术。广东的咨询我是否可以不手术采用中医的方法调理，不过我建议她还是先看病，如果不是癌再调理;北京的希望通过中医调理，由于疫情的原因，我只能远程指导她先拍打调理。由于近期连续咨询了三位患者，所以，关于乳腺癌的相关问题，我想结合我了解的情况给大家做一个科普。

一、乳腺癌已经成为全球第一大癌

　　今年3月9日，#乳腺癌已成为全球最常见癌症#登上微博热搜榜。世卫组织总干事谭德塞在国际妇女节当天发起全球应对乳腺癌倡议，预计到2040年，每年将乳腺癌死亡率降低2.5％，将挽救250万人的生命。此前世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020全球癌症数据显示，乳腺癌新增人数达226万，肺癌为220万，乳腺癌正式取代肺癌，成为全球第一大癌症。数据显示，2020年我国新发乳腺癌约42万例，并导致近12万人死亡。

　　为什么乳腺癌如此高发？中山大学肿瘤医院乳腺癌单病种首席专家、内科乳腺病区主任王树森教授认为，乳腺癌发病率升高有多种原因，与越来越城镇化的生活方式有关。“城镇化以后，职业女性比例越来越高，她们可能会更多选择晚婚晚育，或者选择高龄生育、生孩子不哺乳，这些生活方式的变化，也是导致乳腺癌发病率上升的因素之一。”
　　另外，乳腺癌高发也与饮食方式的变化相关，包括高脂高热量饮食越来越多，生活节奏越来越快，锻炼的时间越来越少等。以广东为例，广东的农村和广州市区，乳腺癌发病比例至少差20%，城市得乳腺癌的比例明显高于农村。在年龄方面，中国的乳腺癌发病高峰年龄集中在40-50岁，其中，小于35岁的乳腺癌患者比例，明显高于西方。

　　虽然西医专家针对乳腺癌的发病原因有了很多的解释，但从我目前接触的乳腺病患者来看，如果从中医的角度来分析，基本上可以归纳压力传导所致气滞血瘀，俗话说，就是生气生的。我在以往的文章中，常说的一句话就是，孩子的病大多是吃出来的，女人的病大多是气出来的，男人的病大多是累出来的，这在乳腺疾病上更能明显的反映出来。

　　对于中国来说，伴随着妇女解放和社会地位的提高，经济的发展，越来越多的职业女性，无形中承受了除家庭养儿育女之外更多的社会压力，而这种增加的压力如果无法通过正常渠道得以释放掉的话，长期积累就会形成癌症，而乳腺是最容易被这种压力传导影响的器官。俗话说“忍一时卵巢囊肿，退一步乳腺增生”并非空穴来风。有资料显示，乳腺癌发病前多数病例长期处于劣性刺激导致的抑郁状态。重大的负性生活事件作为应激原，会给人造成精神刺激而引起应激反应，当这些反应积累到一定程度时，会导致身心疾病以致肿瘤的发生，尤其是女性乳腺癌。

二、关于乳腺病的诊断

　　既然女性的乳腺病高发，如何检查来确诊呢？这里就不得不提及我们日常的乳腺体检，西医在诊断方面还是具有明显的优势。广州医科大学附属第一医院妇产科主任王薇指出，目前，我国乳腺癌筛查主要有乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺增强核磁和乳腺活检四种。当女性出现乳房肿块或者增厚（无痛）、乳房大小或者形态改变、乳房皮肤变化或者凹陷、乳头异常或内陷以及乳房皮肤色素沉着处发生异常等症状时，应及时到医院检查治疗。

　　那么，咱们就先说说最普通的乳腺超声，也就是乳腺B超。目前，乳腺影像学检查分级采用美国放射学会的乳腺分级标准，即乳腺BI-RADS分类法，分别用数字0—6进行表示，数字越大，恶性程度越大：

　　BI-RADS 0级，这一级别很少应用，说明您乳腺的问题，单独一项影像检查是评判不完全的。如果您被分到这一级别，就需要听从专科医生的建议，完善其他检查。

　　BI-RADS 1级，那么恭喜您，您的乳腺非常健康，什么问题都没有。

　　BI-RADS 2级，如果您被分到这一级别，也应该恭喜您，因为您的乳腺只是有一些小小的问题，并不需要担心什么，当然，分到这两个级别的人也要每年进行一次乳腺体检，不要认为一次检查没事就万事大吉哟。

　　BI-RADS 3级，这一级别就需要您注意了，这个级别的恶性率是小于百分之二，非常的低，绝大部分是良性的病变，但是需要您定期随诊观察。至于多久复查一次还是要听乳腺专科医生的建议，不必过分焦虑，只要定期随访，听从医生建议就不会有问题的。

　　BI-RADS 4级，这个级别又细分为a、b、c 三个级别，恶性率在百分之二到百分之九十五，a的恶性率最小，c的恶性率最高。如果您被分到这个级别，那么您一定要听从专科医生的建议，做一个医从性好的患者，对您绝对是有百利而无一害的。

　　BI-RADS 5级，这个级别的恶性率达到百分之九十五及以上，如果您被分到这个级别，那么您一定要进行活检，明确病理诊断。

　　BI-RADS 6级，这个级别的病变是已经穿刺或手术病理证实为恶性病变。

　　前面已经提到了，河北和广东的64岁和58岁两位网友，B超的检测结果均为BI-RADS 4级b，并且，河北患者已经确诊并在12月20日下午业已完成手术全切。而广东的患者，在12月18日和我咨询过程中，我强烈建议她采用西医的方法治疗，因为她本人非常不希望手术，想采用中医的方法调理。我给出的理由是，这个责任一般的人承担不起。而北京的患者是BI-RADS 4级a，相对来说比前两位要好一些，由于疫情原因，所以我建议她先自我拍打，因为从她的舌象和掌诊的情况来看，她符合气滞血瘀型的体质。

三、如何自检

　　前面这三位均已经走到了癌症或边缘，对于绝大多数有乳腺疾病，但尚未发展到此地步的女性朋友来说，日常如何自检是最重要的，特别是那些爱生气的，这点就更重要了。

　　乳腺癌的好发部位以乳房外上象限占多数，乳房肿块也以外上象限最多见。据有关资料统计，乳腺癌有60％发生在外上象限;12％发生在乳晕下;12％发生在内上象限;10％发生在外下象限;6％发生在内下象限;肿块累及全乳，占满全乳房者亦可。

　　河北患者的位置在左乳内下象限（6%），算是比较少见的位置。但最少见的还要特别提到一个案例。大家一定还记得2015年的时候，有一个著名的歌手姚贝娜，才33岁就因乳腺癌去世，她那个位置极其特殊，均不在上图所标注的区域里，而是在乳头及乳晕区里。我上网搜索了半天，提及这个部位患癌的资料少之又少。如果我们把乳房比作一个苹果的话，姚贝娜乳腺癌的部位就如下图所示：

　　因而，当时姚贝娜选择切掉左乳，应该是不得已而为之的，因为患病的这个部位太特殊了，即使想保乳都很难。姚贝娜在2011年5月31日，做了左乳的全切手术，但仅仅过了三年多的时间，她的乳腺癌就复发了，并且全身转移，这到底是怎么一回事呢？

　　如前所述，绝大部分的乳腺癌，都发生在外上象限，而很少发生在乳晕这个部位，因而对此的研究就很少。她的主治大夫北大人民医院乳腺中心的主任医师曹迎明说，当时给姚贝娜治疗后，效果非常好，"而且手术后所有的结果都显示非常优秀......根据姚贝娜最初的治疗状态，复发的概率不到5％，可是这么低的概率，在姚贝娜这里却变成了100％，可见目前的医学发展水平还远远不能深入了解肿瘤这个未知领域。"

　　广东的患者诊断也是左乳BI-RADS4b，也是外上象限（60%），并且左腋下也肿大了，也正因为如此，我才建议她找西医手术治疗。

　　那对于广大网友，在家如何自检呢？目前的方法主要分两种，第一是看，第二是摸：

　　一看：
　　一般来说，视查乳腺癌的部位主要集中在乳房和乳头。乳房上可能会出现皮肤凹陷、表面红斑、皮肤肿块突出、皮肤橘皮样等，其中皮肤凹陷和橘皮样改变，多是乳腺癌中晚期症状。皮肤凹陷又称“酒窝征”，是肿瘤侵犯Cooper韧带而引起的，橘皮样改变则是癌肿阻塞乳腺皮下淋巴管而引起的淋巴回流障碍，这两者均是乳腺癌的特征表现，需加以警惕。此外，视查还包括乳头的检查，主要观察乳头是否有血性溢液、皮肤皱缩等表现，这些也是乳腺癌的明显信号。而河北患者给我发患处照片咨询时，我一眼就说是乳腺癌，当时医院还没有确诊，因为它有明显的酒窝征和橘皮样改变特征。
　　二摸：
　　实际上，肿块是乳腺癌最为常见的临床症状，触查的目的也是为了检查肿块的存在、性质等等。乳腺癌多发于乳腺外上象限，且肿块多单发、形状不规则、硬度大、活动度低，触查时如果均具备以上特征，需及时就医检查，以便及早确诊。触查的方法也相对简单，先举起左侧上肢，用右手的食指、中指、无名指指腹缓慢、仔细地触摸乳房，在左乳房作顺时针或逆时针移动检查，至少转动三圈，直至乳头。右乳房的触查也是同个道理。

四、如何防治

　　对于一般B超检查诊断结果，如果是2~4级a，可以采用中医的刮痧、拔罐和拍打方法来调治，主要是打通经络。没有任何经验的人，自己能做的就是臂弯和腘窝的拍打：

　　除了通经络以外，还可以配合营养素的治疗，大家可以参看我在2010年2月24日发表在别有病网上的这篇文章：《网友自然疗法调好母亲乳腺癌》http://www.byb.cn/doc_1453.aspx，大家可以参考一下：

　　患者60岁，从2009年7月发现右乳肿块，主任很正式的告诉：不能说是百分之百，百分之九十以上肯定是乳腺癌，让马上手术，当时肿瘤大小是1.5*1.5cm，经过半年多自然方法的调理，等第四次体检：2010年1月28日，肿瘤已经缩小到0.5x0.8cm，医生看着片子竟然惊的目瞪口呆......

　　当然，具体到个体，还要结合自身情况来选择调治方案，写这篇文章的目的，就是希望大家对乳腺疾病重视起来，防患于未然，否则：“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！“